1. Диагнозын қойыңыз.

2. Бронхтық обструкциясының даму механизмдерiн көрсетiңiз.

1. Бронхоспазм

2. Бронхтар кiлегейiнiң iсiнуi

3. Бронхтар қабырғасының жасушалық инфильтрациясы

4. Бронхтардың деформациясы және облитерациясы

5. Кiлегейдiң гиперсекрециясы

6. Бронхтардың iсiну сұйықтығымен толуы

3. Науқасқа келесi iс-шаралар қажет:

1. Емдік тактиканы таңдау. Стационарлық немесе стационар алмастырушы технологияны қолданып өршуін басу, GINA ұсыныстарына сүйеніп (хаттамада ұсынылған) бронх өткізгіштігін бақылау арқылы рецидивтерінің алдын алу.

2. Пенициллинмен арандатушы сынама.

3. Үй шаңымен арандатушы сынама.

4. IgE анықтау.

5. IgМ анықтау.

6. Фибробронхоскопия.

7. Процедуралық кабинеттен ауыстыру. Антибиотиктермен жанаспайтын жерге мамандығы бойынша жұмысқа орналастыру.

N18. Жауаптары:

1. Нег. Ауруы: Атопиялық бронхтық астма (пенициллин қатарына гиперсезімталдық), орта ауырлық ағымды, ұстама кезеңi.

Асқ.: Өкпе эмфиземасы. ТШФК_I.

2. 1,2,7

3. 1, 2, 3, 5.

Клиникалық жағдай n19

Қабылдау бөлiмiне 30 жастағы науқас басылмаған экспирациялық тұншығу ұстамасымен түстi. 10 жылдан берi бронхтық астманың инфекцияға тәуелдi түрiмен дертті. Ұстамалары сальбутамол ингаляциясымен басылып жүрген. Соңғы аптада жағдайы ауырлай түскен, бета-стимуляторлармен басылмайтын ұстама мен iрiңдi қақырықпен жөтел, қызба мазалаған. Тәулiгiне эуфиллин таблеткасын бірнеше, сальбутамол ингаляциясын 10-12 ретке дейiн қабылдаған. Қазiргi ұстама 8 сағат бұрын басталған.

Об-тi: жалпы жағдайы өте ауыр, дене қалыбы ортопноэ, мазасыз, қозу күйiнде. Терi жамылғылары малшынған тер, диффузды цианоз, мойын веналары томпайған. Тыныс жиілігі 36 минутына, беткей, көмекшi бұлшық еттері тынысқа қатысады. Дистанциялық сырылдар жоқ. Кеуде сарайы күбi тәрiздi. Перкуссияда қорап дыбысы. Тынысы өте әлсiз, жауырын арасында бiрлi-жарым құрғақ сырылдар естiледi. Жүрек тондары тұйық, семсерше өскiнше үстiнде шоқырақ ырғағы, өкпе артериясы үстiнде II тонның акцентi мен систолалық шу, АҚ 100/65 мм сын. бағ., пульсi 120 минутына, кiшi.

Қанның жалпы анализiнде: эритроцитi 6,2x10¹²/л, гемоглобинi 140 г/л, гематокриті 50%, лейкоцитi 13,0x10⁹/л, ЭТЖ 22 мм/сағ.

Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе жазығының ауалылығы жоғары, оң төменгi бөлiгiнде гомогендi емес инфильтрация.

Қанның РСО₂ 58 мм сын. бағ. (N 32,5-42,7), РО₂ 47 мм сын. бағ.

Электрокардиограммада: S_І, Q_III синдромы, QRS ені 0,1сек, V₁,V₂ rSr₁; II,III,AVF, V₁-V₂ биiк үшкiр Р; биiк R_III, V₆ терең S.

1. Астмалық статустың сатысы:

1. I сатысы

2. II сатысы

3. III сатысы

2. Осы науқастың астмалық статусын провакациялаған (арандатушы) факторлар:

1. Бронхтық инфекция

2. -агонистердi аса көп қолдану

3. Бронходилятаторлардың жеткiлiксiз дозасы

4. Бронхтық астманың ауыр барысы

3. Науқас есiнен танды. Жедел көмек шаралары:

1. Преднизолонды 60-90 мг дозасында, сонан соң әр 4 сағатта 60 мг-нан в/і

2. Преднизолонды 300 мг, сонан соң әр 3 сағатта 200 мг в/і болюспен

3. Қақыртқыш дәрмектер в/і

4. Оттегi тұрақты ағыммен

5. Жүрек гликозидтерi

6. Наркоз, өкпенiң жасанды вентиляциясы (ИВЛ)

N19. Жауаптары:

1. Астмалық статус, III сатысы. Гиперкапниялық кома.

2. 1, 2.

3. 2,4,6

Клиникалық жағдай N20

29 жастағы науқас дәрігер қабылдауына келесі шағымдармен келді: ауыз толтырып тастайтын мөлшердегі іріңді-кілегейлі қақырықты жөтел, қан қақыру, физикалық күшке экспирациялық ентігу, дене қызуының 38,6⁰С көтерілуі, жалпы әлсіздік.

Анамнезінен: бала кезінен өкпе ауыруымен ауырады, іріңді қақырықпен жөтел тұрақты болған, аурудың өршуі – суық маусымдарда, тәулігіне 60-70 мл қақырық тастайды. Соңғы өршуі бір апта бұрын суықтаудан кейін басталған. Бронхоскопия жасалған, антибиотиктермен ем берілген. Жалпы жағдайы жақсарғанмен соңғы екі күнде жөтелгенде шамамен 5-8 мл қан қақыра бастады, үлкен дәретке 2 рет қара май тәрізді нәжіспен барды.

1. Жетекші синдромдарын анықтаңыз

2. Болжам диагнозы

3. Ургенттi ем тактикасын таңдаңыз

N20. Жауаптары: