2. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің трофикалық өзгерістері, люпус-миокардит, қызба, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, капиллярит, оң жақты құрғақ плеврит.

Асқ.: ТШ_I, ЖШФК_I.

3. Ревматолог кеңесі, барысы жедел болғандықтан, иммунсупрессиялық емді таңдау мақсатындар ревматология бөлімі бар ауруханаға жолдау міндетті. Клиникалық жағдай n9

34 жасар науқас емханаға келесi шағымдармен келдi: қалтырау, буындарындағы ауырсыну, қызарып, iсiнуi, сақина сияқты бас ауруы, қимыл үйлесiмдiлiгiнiң бұзылысы, шаршағыштық, әлсiздiк, салмақты тез жоғалту, бет терiсiнде бөртпелердiң пайда болуы, кеуде сарайында ауырсынумен қабаттасатын құрғақ жөтел, оң қабырға астының, бел аймағының ауруы.

3 жыл бұрын босанғаннан соң әлсiздiк, есекжем мазалаған. Соңғы жылда аталған шағымдар дами түскен.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, арық бiтiмдi. Санасы анық. Терi жамылғылары қуқыл, құрғақ, бетiнiң ұшында, маңдайында эритемалық дискоидты ошақтар, шынтақ буынының iшкi бетi мен бiлектерiнде ашық қызғылт, теңбiл бөртпелер, дене қызуы 38⁰С. Лимфалық түйiндерi

мойынында, қолтық астында пальпацияланады, 1,5 см. Шынтақ, бiлезiк, тiзе буындарының iсiңкiлiгi мен ауырсынуы, қимыл көлемiнiң шектелуi бар. Өкпесiнде везикулалық тыныс, төменгi бүйiр жақтарында плевраның үйкелiс шуы естiлдi, тыныс жиілігі 20 рет мин. Жүрек шектерi өзгермеген, тондары әлсiзденген, ырғақты. АҚ 140/90 мм сын. бағ. Iшi жұмсақ, ауырмайды. Бауырының төменгі қыры қабырға доғасынан 2 см төмен, шетi сүйiрлеу, консистенциясы қатты, сезiмтал.

Қанның жалпы анализiнде: эр. 3,1х10¹²/л, гемоглобинi 110 г/л, лейк. 4,8х10⁹/л, т/я 4%, с/я 62%, эоз. 3%, лимф. 26%, мон. 5%. ЭТЖ 35 мм/сағ. Несептiң жалпы анализiнде: бұлыңғыр, реакциясы қышқыл, тығыздығы 1017, белогі 0,066⁰/₀₀, лейк. 2-0-1 к/а, гиалинді цилиндрлері 2-4-6 к/а, эр. 4-6 к/а.

Қанның биохимилық анализдерiнен: жалпы белок 85 г/л, альбуминдері 45%, ₁-глобулиндері 8%, ₂-глобулинi 12%, бета-глобулинi 10%, -глобулинi 25%. Холестеринi 5,8 ммоль/л, СРБ +++. Жалпы билирубинi 18 мкмоль/л, креатининi 108 мкмоль/л, мочевинасы 5,6 ммоль/л, серомукоидтар 68Б, АсАТ 89 ХБ/л, АлАТ 98 ХБ/л.

Қанда LЕ клeтка 5:1000 қатынасында табылды, антинуклеарлық фактор 1:40.

ЭКГ: синусты ырғақ, ЖСС 79 минутына, электрлiк өсi ауытқымаған. Мидың компьютерлiк томографиясының қорытындысы: мишықта майда ошақты ишемиялар мен геморрагиялар.

Иммунограммада: IgA 4,5 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 5,35 г/л, ЦИК 111 шартты бiрлiк.

1. Диагнозын жазбаша құрыңыз.

2. Осы науқастағы аурудың диагноздық үлкен критерийлерi:

1. Бетiндегi “көбелек”.

2. Плеврит (полисерозит).

3. Люпус – артрит.

4. Қандағы LE клеткалар.

5. Үлкен титрлi антинуклеарлық фактор.

6. “Люпус” нефрит.

3. Осы ауруды провокациялайтын (арандататын) факторлар:

1. Вакциналар мен дәрмектердiң жағымсыздығы (көтермеуi).

2. Фотосенсибилизация.

3. Жүктiлiк.

4. Қантты диабет.

5. Семiздiк.

4. ЖҚЖ-нiң емiндегi базистi дәрмектер:

1. Глюкокортикостероидтар.

2. Цитотоксиндiк иммунодепрессанттар.

3. 4-аминохинолиндiк дәрмектер.

5. 5-аминосалицил қышқылының туындылары.

6. Алтын дәрмектерi.

5. Аминохинолин туындылары мен ҚҚСЕД ЖҚЖ-де келесi жағдайда бередi:

1. Процестiң жоғары белсендiлiгiнде.

2. Полисерозит болғанда.

3. Кортикостероидтар мен цитостатиктер дозасын төмендеткенде ремиссияны тұрақтандыру үшiн.

4. Висцеральдi зақымданулары жоқ науқастарды емдеу үшiн.

5. Люпус-нефритте.

N9. Жауаптары:

1. Нег. ауруы: Жүйелi қызыл жегi, созылыңқы барысты, II дәрежелi белсендiлiктегi, “көбелек” феномені, люпус артрит, нефрит, гепатит, анемия, плеврит, лимфоаденопатия, нерв жүйесiнiң зақымдануы.

Асқ.: БҚШ_II .

2. 1, 3, 4, 5, 6.

3. 1, 2, 3.

4. 1, 2, 3.

5. 3, 4.

Клиникалық жағдай N10

29 жастағы жүргiзушi, клиникаға келесi шағымдармен келдi: жұтынғанда аңқасының ауыруы, дене қызуының 38⁰С көтерiлуi, буындары мен сүйектерiнiң қақсауы, иектерiнен қан кету, үдемелі әлсiздiк.

Өзiн 2 аптадай науқас санайды, суықтаудан кейiн дене қызуының 39⁰С көтерiлуi, жұтынудың ауыруы, бас ауруы пайда болды. Ықшам аудандық дәрiгер баспа диагнозын қойып, ампициллиндi iшке тағайындап, тамағын фурациллинмен шайғызып емдеген. Бiрақ науқаста қызба жалғаса берген, сүйектерiнiң, басының ауыруы, иектерiнен қан кету дамыған, мұрнынан бiр рет қан кету болған. Емханада жасалған қан анализiнде анемия, лейкоцитоз анықталған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, адинамия, терi, кiлегей қабаттары қуқыл, аяқ-қолдарының терiсiнде майда нүктелi, теңбiл-теңбiл дақтар. Иек еттерi мен бадамша бездерiнiң гиперплазиясы, ауыз қуысында жаралы-некрозды зақымданулар. Жақасты лимфа түйiндері үлкейген. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары тұйықтау, ырғақты, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚ 100/65 мм сын. бағ. Бауыры 4 см-ге, талағы 3 см-ге шығыңқы, пальпацияда ауырмайды.

Қан анализiнде: гем. 90г/л, эр. 3,0х10¹²/л, т.к. 0,9, тромб. 65х10⁹/л, лейк. 26,0х10⁹/л, эоз. 1%, с/я. 33%, лимф. 10%, мон. 5%, миелобластар 51%, ЭТЖ 60 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз айқын.

1. Жетекші синдромдары.

2. Болжам диагнозы.

3. ЖДП тактикасы.

N10. Жауаптары: