1. Болжам диагнозы:

Нег. ауруы: Бауыр циррозы, НВV, НВС? ассоциацияланған, Child-Рugh С класы; бауырклеткалық шамасыздық, субкомпенсация сатысы, бауырлық энцефалопатия; порталық гипертензия декомпенсация сатысы, асцит; активті фазасы жоғары белсенділіктегі, тез үдемелі барысты.

2. Жоспарлы түрде порталмен гастроэнтерологиялық бөлімге жолдау, ДЕХ сай келесі тексерулерді жүргізу: ҚЖА, НЖА, нәжістің г/жұмыртқаларына анализі, микрореакция, ЭКГ, ФГ, іш қуысы органдарының УДЗ, ФЭГДС, қан сары суының темір деңгейі, АлТ,АсТ, билирубин, В,С,Д вирустық маркерлеріне ИФА.

Клиникалық жағдай N3

22 жасар науқас әйел кiтапханашы, шағымдары: бетiнiң, бел аймағының, аяқтарының iсiнуi, шөлдеу, аузының құрғауы, бел аймағында салмақ сезiнуi, несеп мөлшерiнiң азаюы, жалпы әлсiздiк.

Анамнезiнен: үш жыл бұрын баспамен ауырған соң несебiнде белок пайда болған. Несебiн қайта-қайта тексергенде белок мөлшерi өсе түскен. Бетi iсiнген соң стационарда емделген. Соңғы жыл көлемiнде iсiну аяқтарына, сонан соң белiне тарап, дәрмектерге берiлмеген. Соңғы өршуi 2 апта бұрын суықтағаннан соң бірден дамыған.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терi жамылғылары мен кiлегей қабаттары қуқыл. Бетiнде, бел аймағында, аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну бар. Өкпесiнiң төменгi, артқы аймақтарынан әлсiреген везикулалық тыныс негiзiнде ылғалды, майда көпiршiктi үнсіз сырылдар естiлдi. Жүрек тондары әлсiзденген. Пульс саны 58 минутына, ырғақты, толуы қанағаттанарлық. АҚ 120/70 мм сын. бағ.

Қан анализiнде: эр. 3,7х10/л, Нв 105 г/л, ТК 0,85, лейк. 6,8х10¹²/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Лейкограммасы өзгерiссiз.

Несеп анализiнде: мөлдiр, тығыздығы 1021, реакциясы қышқыл, белогі 3,65 г/л, ескiрген эрит. 5-8 к/а, лейк. 2-3 к/а, гиалиндi, түйiршiктi цилиндрлер 9-10 к/а, балауыз тәрiздi цилиндрлер 2-3 к/а.

Жалпы белогі 60 г/л, альбумині 40%, А/Г 0,66, холестерині 10,1 ммоль/л, мочевинасы 8‚2 ммоль/л, креатинині 0,10 ммоль/л.

1. Жетекші синдромдарын бөліңіз.

2. Бар мәліметтермен болжам диагнозын құрыңыз.

3. ЖДП тактикасы.

N3. Жауаптары:

1. Нефротикалық синдром (несеп тұнбасының патологиясын осы синдромның құрамына кіргізсе де болады), бүйректің созылмалы ауру (БСА) синдромы (ХБП, National Kidney Foundation (NKF) – ұлттық бүйректік фондпен, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) – бүйрек ауруларының салдарларын жақсарту жұмыс тобымен енгізілген. Сатыларын шумақтық фильтрация деңгейіне тәуелді анықтайды), жүректің созылмалы шамасыздығы, ми сауыт-ішілік гипертензия.

2. Нег. Ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен.

Асқ.: ЖШФК_II. Ми сауытішілік гипертензия.

3. Бса (хбп) 1-3 сатыларында бүйрек биопсиясын жасау мақсатында порталмен сәйкес орталықтарға немесе стационарға жолданады.

Клиникалық жағдай N4

48 жастағы науқас әйел, қабылдауға мына шағымдармен келдi: iрiңдi қақырықпен жөтел, физикалық күшке айқын ентiгу, бетi мен аяқтарындағы iсiну, бел аймағының ауырсынуы, тәбетiнiң төмендеуi, iшiнiң кебуi, мезгiл-мезгiл iшiнiң өтуi, жұмысқа қабiлетiнiң төмендеуi, жалпы әлсiздiк:

Анамнезiнде: 20-22 жаста өкпе туберкулезiмен ауырған, емделген, бірақ, жиі суықтап, сол кезден iрiңдi бронхит мазалаған. Соңғы бес жыл бойы несебiнде жекеленген белок табылып жүрген. Осы жылы аяқтары мен бетiнде iсiну пайда болып, несеп мөлшерi азайған.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терi жамылғылары қуқыл, бетi, қабақтары, бел аймағы, аяқтары iсiнген, ісіну жұмсақ. Өкпесiнде қорап реңкiлi өкпе дыбысы. Тынысы қатаң, құрғақ ызыңдаған және ысқырған сырылдар, төменгi бөлiктерiнде ылғалды сырылдар, тыныс жиілігі 26 минутына. Жүректің шала тұйықтығының сол шегi бұғана орта сызығынан 1 см тысқары. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақты. АҚ 110/90 мм сын. бағ., пульс саны 82 минутына, кернеуi мен толуы қалыпты. Iшi жұмсақ, перкуссияда бос сұйықтық кіндігінен бүйіріне дейін 5 елі аралығында, іші ауырмайды, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, жұмсақ, серпiндi. Талағы қабырға доғасының деңгейiнде, консистенциясы қаттылау. Қағу симптомы екi жағында да терiс.

Қан анализiнде: эр. 3,5х10¹²/л, Нв 102 г/л, түстiк көрсеткiші 0,9, лейк. 6х10⁹/л, лейкограммасында ауытқу жоқ. ЭТЖ 35 мм/сағ.

Несеп анализi: сабан сары, қышқыл, мөлдiр, тығыздығы 1008, белогі 4,4 г/л, эрит. 3-4 к/а, лейк. 10-12 к/а, түйiршiктi гиалиндi цилиндрлер 1-3 к/а.

Жалпы белогі 56 г/л, альбуминдері 30%, А/Г 0,4, холестерині 10 ммоль/л.

1. Жетекші синдромдары.

2. Болжам диагнозды құрыңыз.

3. ЖДП тактикасы.

N 4. Жауаптары:

1. Бронх өткізгіштігінің бұзылыс синдромы (іріңді қабынудың басымдылығымен); бүйректік ісіну нефротикалық синдром себебінен (асцит); ЖШ, кіші шеңбердегі іркіліспен; тезауризмоз – қор жиналу синдромы: бүйрек, талақ амилоидозы.