2. Невролог пен психолог. Клиникалық жағдай n40

12 жастағы қыз баланы қабылдауға ағасы көтеріп алып кірді: 5-6 минут бұрын, аулада тәтті сусын ішіп, балмұздақ жеп отырғанда ауа жетпей, тынысын ішіне әр алғанда басын шалқайта берген, тамағында біртүрлі қырыл пайда болған.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, бетінің цианозы, тынысты ішке алуы қиындаған, тынысы стридорозды, дауысы шықпайды. Мойын, кеуде аймағының терісінде есекжемдік бөртпелер (уртикарий) дами бастады.

1. Болжам диагнозын анықтаңыз.

2. Шұғыл көмек алгоритмін жүргізіңіз. ЖДП тактикасы.

N40. Жауаптары:

1. Көмейінің аллергиялық ісінуі (Квинке ісінуі).

2. Науқасты вертикаль қалыпта ұстау! Шұғыл: вена ішіне Дексаметазон 12мг; супрастин 1мл. Аллергология бөлімі бар аурухананың реанимация бөліміне жедел жәрдеммен шұғыл жеткізу, асфиксия дамығанда интубация жасау.

Клиникалық жағдай N41

38 жастағы әйел, шағымдары жоқ. Әр жылда өтетін профилактикалық тексеру кезіндегі флюорографияда көкірек аралығының патологиясы анықталды.

Об-ті ішкі органдардың патологиясы анықталмады.

Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының екі жаққа бағытталған 8,0- 9,0 см кеңеюі ІІ-ІІІ қабырғалар деңгейінде байқалды. Сыртқы контурлары айқын, айналсоқпалы (полицикличные), “ықтырма – кулис” симптомы. Түбірлер аймақтарында екі жағында да контурлары анық, дөңгелек пішінді ұлғайған лимфалық түйіндер. Ірі бронхтардың қуыстары бір жерлерінде шамалы тарылған. Кіші-гірім жабысқақ-байламдар (шварттар) көрінеді.

Бронхоскопияда лимфа түйіндердің ұлғаюының жанама белгілері көрінді.

1. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз.

2. Тексеру жоспарын құрыңыз.

N41. Жауаптары:

1. Саркоидоз. Лимфаденопатия медиастинум мен өкпе түбірлерін, бронхтарын қамтығандықтан кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінен; өкпе рагінің медиастинумдік түрінен; лимфогранулематоздан күдіктенеміз.

2. Клиникалық зерттеу кешенінің ішінде шешуші рөл КТ, мамандар кеңестеріне беріледі; олар тағайындайтын арнайы зерттеулерді шолыңыз. Келесі мамандардың кеңесі міндетті: фтизиатр, онколог, гематолог, пульмонолог.

Клиникалық жағдай N42

62 жастағы ер кісі кеуде сарайының ауыруына, ентігуге, әлсіздікке шағынды.

Анамнезінен: кеудесіндегі ауыру 3 айдан бері мазалайды, басында жағымсыз сезімнен басталған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғыларының қуқылдығы байқалады. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ, тыныс жиілігі 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. АҚ 160/95 мм сын. бағ., пульсі 92 мин. Перифериялық лимфа түйіндері, бауыры, талағы ұлғаймаған.

Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды.

КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлікаралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ.

Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды.

1. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз.

2. Науқасты кеңеске жіберетін мамандарды анықтаңыз.

N42. Жауаптары:

1. Плевраның мезотелиомасы. Плевраның зақымдану синдромы, қуысына сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы – плевраның метастаздық зақымдануынан, өкпе рагінің медиастинумдік түрінен, лимфомадан да күдіктендіреді.