2. Пульмонолог және онколог. Клиникалық жағдай n43

43 жастағы әйелдің шағымдары: күйгелектік, жүрек қағуы, физикалық күштемеде дамитын төс артында ауырлық сезіну, кейде басының қалыбын оқыс өзгерткенде тұншығу ұстамасы мен дисфагия дамиды.

Анамнезінен: жағдайының осылай нашарлауын 4 жылдан бері бақылайды, жоғарыдағы симптомдар біртіндеп дамыған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, алақандары ылғалды. Өкпесінде везикулалық тыныс. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульс жиілігі 96 мин.

Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде контурлары анық, түйінді құрылым анықталды, бұл құрылым жөтелгенде және жұтынғанда жоғары ығысады.

Бариймен контрасталған өңеш пен трахея (кеңірдек) алға ығысқан.

КТ кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде таға пішіндес, құрылымы біркелкі емес, өңеш пен трахеяны барлық жақтарынан құрсап алған түйінді құрылым нақталды. Негізгі ауқымы кеуде аралығының артында орналасқан. Осы деңгейде трахея қысылып, сығылған.

1. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромдарына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз.

2. Тексеру жоспарын құрыңыз.

N43. Жауаптары:

1. Кеуде ішілік жемсау (зоб). Тиреомегалия мен гипертиреоз; төс артының ауырсыну синдромы; тұншығу ұстамасы мен дисфагия басының қалыбын өзгертумен байланысты. Кеуде ішілік жемсаудан бөлек, невриномамен, тератомамен, тимомамен ДД жүргіземіз.

2. Тиреоидты гормондық статусын (ттг, fт4, атг, атп) анықтау; эндокринолог, онколог кеңестері. Клиникалық жағдай n44

57 жастағы әйел адамды кеуде сарайының ауыруы, ентігу, қан қақыру мазалайды.

Анамнезінен: хирургиялық клиникада емделіп шыққан, аяқтарының терең веналарының тромбофлебитінен зардап шегеді. Ауқымды операциялық араласудан соңғы бесінші тәулікте кеуде сарайында күшті ауырсыну, ентігу, қан қақыру пайда болды, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы дамыды.

Об-ті: науқастың жағдайы ауыр, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы айқын, мойын веналарының томпайған. Тыныс жиілігі 40 мин. АҚ 80/50 мм сын. бағ., тахикардия 120 мин. Жүрек тондары әлсіреген, сол ІІ қ/а ІІ тонның акценті.

ЭКГ: жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері анықталды.

Кеуде сарайы органдарының тікелей проекциядағы жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің түбірінің кеңеюі, төменгі бөлігінің бронх-тамырлық суретінің кедейленуі, осы жағында диафрагма күмбезінің жоғары тұруы бар.

1. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромының ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз.

2. Тексеру жоспарын құрыңыз. Науқас кеңес алатын, емделетін мамандарды анықтаңыз.

N44. Жауаптары:

1. Кеуде сарайының ауырсынуы – коронарогенді емес кардиалгия, ТШ (тек кеуде сарайының жоғарғы бөлігінің цианозымен), ЖШ – хирургиялық араласудан кейін кенет дамыған, қан қақырудың қабаттасуы бірінші кезекте Өкпе артериясының тромбэмболиясынан күдіктендіреді. Дегенмен, келесі дерттермен де ДД жүргізу керек: өкпенің орталық рагі; өкпе шемені; бөгде дененің аспирациясы.