1. Бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту және мозаикалы кему, гепатомегалия, өг, кардиомегалия (парциальді – оң қарынша ұлғаюымен)

2. Негізгі ауруы: Созылмалы обструкциялық-іріңді бронхит, орта ауырлықтағы, өршу фазасында.

Асқ.: Өкпе эмфиземасы, пневмосклероз, ТШ_ІІ. Созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған. ЖШФК_ІІІ.

Клиникалық жағдай N14

39 жастағы әйелде соңғы 5-6 ай көлемінде себепсіз ісінулер пайда болып тұрған. Ісінудің себебін анықтау мақсатында кардиолог, гепатолог, нефрологтарда тексерулерден өткен. Патология табылмаған, тапсырған анализдері мен аспаптық тексерулерде ауытқулар болмаған. Бір-екі рет қысқа уақыттық, қызбасыз диарея болған. Басында тек аяқ-қолдарында, бетінде болатын ісінулер өтпелі болған, кейінгі айларда ішінің де үлкейіп, ентігудің де пайда болғанын айтады. Несеп айдағыш дәрмектер (диуретиктер) нәтиже бермеген. Соңғы 2-3 айларда жаздың күнінде ангина, фарингит сияқты аурулармен жиі сырқаттанған.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, аяқ-қолдарында ісіну айқын. Кеуде сарайының салыстырмалы перкуссиясында төменгі аймақтарының үстінде өкпе дыбысы қысқарған, аускультацияда ол жерлерде тыныс естілмеді. Жүрек шектері солға ығысқан, тондары шамалы тұйықталған, ырғақты, ЖСС 98 мин. АҚ 135/80 мм сын. бағ. Тілі таза, ылғалды. Іші ұлғайған, перкуссияда бос сұйықтық дәлелденді.

ҚЖА: Нв 120г/л, эр. 3,0х10¹²/л, лейк. 6,2х10⁹/л. НЖА: белок жоқ, тығыздығы 1020, патологиялық тұнба жоқ. Жалпы белогі – 56г/л.

1. Күдікті аурулардан болжам диагнозын таңдаңыз:

1. Ішектік лимфангиэктазия (экссудатты энтеропатия, идиопатиялық гипопротеинемия)

2. Нефротикалық синдром

3. Пархон синдромы

4. Ішек амилоидозы

5. Бауыр циррозы

2. Гипопротеинемияның механизмін таңдаңыз:

1. Кахексиялық генезді

2. Бүйрек ауруларындағы жоғары протеинурияға байланысты

3. Плазмалық белоктардың тез ыдырап, ішек қуысына көп бөлінуі

4. Жүйелі аурулардағы жоғары протеинурияға байланысты

5. Бауыр ауруларында белок синтезінің төмендеуінен

3. Ең қажетті тексерулерді таңдаңыз.

1. Нәжіспен азоттың бөлінуін анықтау+

2. Ішек арқылы радиоактивті йодпен таңбаланған альбуминнің бөлінуін өлшеу

3. Тәуліктік протеинурияны анықтау

4. Бауыр биопсиясы

5. Бүйрек биопсиясы

N13. Жауаптары:

1. 1.

2. 3.

3. 2.

Қысқа мезеттік естен танулар (синкопе) Клиникалық жағдай n1

17 жастағы жігіттің венасынан қан алғаннан соң, орнынан тұра беріп, есінен танып қалды.

Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, суық тер басты. АҚ 80/50 мм сын. бағ. Жүрек тондары әлсіз, ЖСС 50 мин.

Бетіне суық су бүркіп, мүсәтір (нашатырный спирт) спиртін иіскеткенде көзін ашып, есін жиды. Бұрындары қан көргенде, ауырсыну дамығанда жүрегінің айнитынын айтты.

ЭКГ: ырғағы синусты, ЖСС 70 мин., ЖЭӨ қалыпты.

ҚЖА: Нв 140 г/л, эрит. 5,0х10¹²/л.

1. Жетекші синдромдарының ерекшеліктеріне сүйеніп, дифференциялық диагноз жүргiзетін нозологиялық бірліктерді атаңыз.

2. Клиникалық диагнозы.

N1. Жауаптары:

1. Синкопе, артериялық гипотензия – стрестік фактор мен вертикаль қалыпқа өту жағдайларында, брадикардиямен қатар дамыды, бұрын-соңды дене қалыбын өзгерткенде мұндай естен танулар болмаған, сондықтан бірінші кезекте вазодепрессиялық нозобірліктен күдіктенеміз. Сұхбат жүргізіп, ұсыныстар беру арқылы уақыт кесігінде бақылап, ортостаздық синкопэмен саралаймыз. Егер мұнан кейін де орнынан тұрғанда естен танып, жатқызғанда есін жинайтын болса, алдын ала ешқандай хабаршы белгілер болмаса ғана осы нозобірлікті дәлелдейміз.