- •Клиникалық жағдай n4
- •Клиникалық жағдай n6
- •2. Стационарлық ем көрсетілген: жүйелі гкс, ипратропиум бромиді, ингаляция әр 4-6 сағатта, натрий кромогликаты; о2-ауалық қоспаны 2-3л/сағ., маска арқылы немесе мұрын катетері арқылы.
- •3. Пикфлоуметрия көмегімен тшшж қадағалатып (монитор) үйрету; бета-стимуляторлар; қабынуға қарсы ем; игкс, астма-мектебіне қатыстыру; едш (лфк); физиоем; шынықтыру; жүзуге қатысу. Клиникалық жағдай n7
- •2. Өмірге қауіп төндіретін жағдайлар: асфиксия; қарыншалар фибрилляциясы; ми ісінуі. Басқа асқынулары: пневмония, ми қыртысы зақымдануларының қалдық көріністері.
- •5. Бұл жағдайда – обструкциялық тыныс шамасыздығы дамиды. 4 жастағы сәбилерге арналған эндотрахеалық түтіктің диаметрі – 4,5-5,5 мм. Клиникалық жағдай n8
- •2. Пульмонолог кеңесі. Стационарлық ем қажет.
- •3. Диспансерлеу пневмонияның созылыңқы барысында аса қажет: 4 аптадан соң рентгендік бақылау жүргізіледі.
- •2. Болжам диагннозы: Нег. Ауруы: Лобарлы пневмония, ауруханадан тыс, этиологиясы анықталмаған, сол өкпенің төменгі бөлігінің, жедел барысты. Жедел кеңеске пульмонолог керек.
- •N15. Жауаптары:
- •1. Диагнозын қойыңыз.
- •2. Бронхтық обструкциясының даму механизмдерiн көрсетiңiз.
- •3. Науқасқа келесi iс-шаралар қажет:
- •N18. Жауаптары:
- •1. Нег. Ауруы: Атопиялық бронхтық астма (пенициллин қатарына гиперсезімталдық), орта ауырлық ағымды, ұстама кезеңi.
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Жетекші синдромдары: бронх өткізгіштігінің бұзылыс, келесі ерекшеліктермен: бала кезінен дамыған, қақырық мөлшері көп, қан қақырумен асқынған; қызба; бейспецификалық қабыну.
- •2. Негізгі ауруы: Бронхоэктаздық ауруы, орта ауырлықтағы, өршу фазасы.
- •3. Шұғыл госпитализация, торакальді хирургия бөлімі бар ауруханаға.
- •1. Өкпенің шашыраңқы, диффузды торлы-түйінді диссеминациясы, лимфаденопатия, тш, қызба, қабынулық.
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты. Асқ.: тшіі.
- •3. Ревматолог, онколог.
- •1. Лимфаденопатия, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, анемия, эпид анамнезінің қолайсыздығы. Күдікті аурулар: біріншілік туберкулездік кешен, сегменттік пневмония, Фридлендер пневмониясы.
- •2. Анамнезіндегі анасының жүктілік кезіндегі токсикозы, анемиясы; туберкулезбен ауруы – фтизиатр кеңесін бірінші кезекте жүргізуге міндеттейді.
- •3. Кальцинаттарының толық сорылуы; кальцинация; өкпе фиброзы; лимфа түйіндерінің орнында туберкулема. Клиникалық жағдай n23
- •Клиникалық жағдай n25
- •1. Экссудатты плеврит, сол жақты, туберкулезді этиологиялы?
- •2. Келесі зерттеулер маңызды:
- •Клиникалық жағдай n27
- •1. Оң жоғары бөліктік бронхтың рагі?.
- •2. Толық клиникалық зерттеулер; бронхоскопия, биопсиялық материалдарды алумен; томография; іш қуысы органдарының удз.
- •3. Жетекші синдромдары: жөтел (бронх өткізгіштігінің бұзылуы?), астениялық, анемиялық, қабынулық, тш. Бейімдеуші факторлардан: ер кісі, 50 жастан асқан.
- •2. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың iрi ошақты инфарктi, артқы-диафрагмалық қабырғасында орналасқан, жеделдеу кезеңi.
- •1. Жетекші симптомы – құрғақ жөтел. Жетекші синдромдары: қабынулық; қызба; аналық безінің зақымдалуы (онкологиялық?); плевра қуысына сұйықтық жиналу, асцит.
- •3. Негізгі ауруы: Аналық безінің рагі?.
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу, қызба, қабынулық, тш, жш.
- •2. Торакальді хирург, фтизиатр, пульмонолог.
- •Клиникалық жағдай n33
- •1. Негізгі симптомдары: тұншығу ұстамасының пароксизмі, құрғақ жөтел, ентігу.
- •2. Негізгі ауруы: Оң жақты спонтанды пневмоторакс.
- •3. Кеңеске қажет мамандар: пульмонолог, торакальді хирург, кардиолог.
- •2. Нег. Ауруы: Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы. Дуоден-гастер-ззофагтік рефлюкс, рефлюкс гастрит, рефлюкс эзофагит, III дәрежесі.
- •3. Гастроэнтеролог, хирург. Клиникалық жағдай n36
- •2. Тексеру жоспарына клиникалық зерттеу кешенімен бірге экг; спирография; онколог кеңесін қосу керек.
- •3. Жөтел мен ентігудің арнайы емі қажет емес, нр ассоцияцияланған гастрит пен рефлюксті емдеу арқылы бұл симптомдардан құтыламыз. Клиникалық жағдай n37
- •3. Клиникалық кешендік зерттеуде рентгендік тексерулердің диагноздық мәні жоғары: жалпы шолу рентгенораммасы мен кт. Онкологиялық орталықта емделеді. Клиникалық жағдай n38
- •2. Шешуші зерттеулер қатарына кт, бал жатады. Онкологиялық диспансерде, көрсетпелеріне байланысты онкологиялық зерттеу институттарында тексерулер мен ем тағайындалады. Клиникалық жағдай n39
- •2. Невролог пен психолог. Клиникалық жағдай n40
- •1. Көмейінің аллергиялық ісінуі (Квинке ісінуі).
- •2. Пульмонолог және онколог. Клиникалық жағдай n43
- •2. Тиреоидты гормондық статусын (ттг, fт4, атг, атп) анықтау; эндокринолог, онколог кеңестері. Клиникалық жағдай n44
- •2. Реаниматолог, пульмонолог, хирург қатысуымен консилиум, д-димерлерге шұғыл анализ, рентгендік тексеруін динамикада бақылау.
- •2. Онколог кеңесі. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n3
- •2. Емхана хирургінде емделеді. Клиникалық жағдай n4
- •2. Зерттеулерден шешушілері: қан анализі лейкоформуламен (лимфопения тән); фтизиатр кеңесі. Ем фтизиатрлармен іске асырылады.
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n6
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік және перифериялық лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты.
- •3. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n7
- •2. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің трофикалық өзгерістері, люпус-миокардит, қызба, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, капиллярит, оң жақты құрғақ плеврит.
- •3. Ревматолог кеңесі, барысы жедел болғандықтан, иммунсупрессиялық емді таңдау мақсатындар ревматология бөлімі бар ауруханаға жолдау міндетті. Клиникалық жағдай n9
- •1. Миелопролиферациялық синдром (гиперплазиялық), лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел миелобласты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел лимфобластты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Миелопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Нег. Ауруы: Созылмалы миелолейкоз, миелопролиферациялық акселерация фазасы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге. Клиникалық жағдай n13
- •1. Төмендегiлердiң дұрысын таңдаңыз:
- •2. Төмендегi медикаменттiк емнiң дұрысын таңдаңыз:
- •3. Миелолейкозға тән цитохимиялық реакция:
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, анемиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, гепатоспленомегалия, сарғаю, аг, анемиялық (гемолиздік), сарғаю, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфаденопатия, қызба, цитолиз, гепатомегалия, полимиалгия, полиартралгия, миокардтың зақымдану синдромы.
- •2. Токсоплазмоз.
- •3. Инфекционистке емге жіберу.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1. Болжам диагнозын анықтаңыз.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен.
- •3. Бса (хбп) 1-3 сатыларында бүйрек биопсиясын жасау мақсатында порталмен сәйкес орталықтарға немесе стационарға жолданады.
- •2. Нег. Ауруы: Бүйрек амилоидозы, нефротикалық синдромды сатысы. Талақ, бауыр, жүрек зақымдануымен (амилоидозымен).
- •3. Бса (хбп) сатысына байланысты жоспарлы немесе шұғыл госпитализация сұрағы шешіледі. Бса хаттамасына сәйкес тексерулер жүргізіледі.
- •1. Полисерозит (асцит, құрғақ плеврит), миокардит, терілік синдром (трофикалық өзгерістермен), полиартралгия, полимиалгия, васкулит, лимфоаденопатия, қызба.
- •3. Ревматолог кеңесін алып, стационарлық ем такикасын шешу. Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •1. Дамудың тума ақауы – бауыр венасының тарылуы?, окклюзиясы?; порталық гипертензия (асцитпен асқынған).
- •2. Бадд-Киари ауруы (бауыр веналарының немесе төменгі қуыс венасының окклюзиясы).
- •3. Педиатр, гепатолог, хирург мамандарымен консилиум, операциялық ем сұрақтарын шешу.
- •2. Стюарт-Брас синдромы (венаокклюзиялық процесс), себебі – сәулелік ем.
- •3. Онколог, гепатолог, тамырлар хирургі.
- •1. Асцит. Іш пердесінің мезотелиомасы.
- •1. Осы ауруға тән триаданы (Бэктің үш белгiсiн) бөлiңiз:
- •2. Келесі нозобірлік туралы ойлауға болады:
- •3. Ем тактикасы:
- •2. Онколог.
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •1. Туберкулездік эпиданамнез, асцит, қызба, ішінің жайылма ауырсынуы. Туберкулездік перитонит.
- •2. Фтизиатр.
- •1. Бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту және мозаикалы кему, гепатомегалия, өг, кардиомегалия (парциальді – оң қарынша ұлғаюымен)
- •2. Негізгі ауруы: Созылмалы обструкциялық-іріңді бронхит, орта ауырлықтағы, өршу фазасында.
- •1. Күдікті аурулардан болжам диагнозын таңдаңыз:
- •2. Гипопротеинемияның механизмін таңдаңыз:
- •3. Ең қажетті тексерулерді таңдаңыз.
- •Қысқа мезеттік естен танулар (синкопе) Клиникалық жағдай n1
- •2. Вазодепрессиялық синкопе. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ортостаздық синдром (синкопе). Клиникалық жағдай n3
- •1. Науқастың естен танулары рефлекстің келесі түріне байланысты:
- •2. Нәтижелі емдік шараны таңдаңыз, осы сұрақты шешетін мамандар:
- •1. Болжам диагнозы.
- •2. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз:
- •1. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •3. Нег. Ауруы: Гипертрофиялық кардиомиопатия, обструкциялық варианты.
- •Клиникалық жағдай n8
- •Клиникалық жағдай n9
- •2. Ұқсас механизмдермен синкопелер құрсақ қуысында орналасқан аяғы бар ісіктерде де дамуы мүмкін. Клиникалық жағдай n 10
- •2. Науқасты горизонталь қалыпқа жатқызу - асциттік сұйықтықты және қуықтан көп мөлшердегі зәрді шығарғандағы ең дұрыс емдік және профилактикалық шара саналады. Клиникалық жағдай n11
- •2. Өңеш арқылы ЭхоКг тәсілі сол жүрекшедегі 1-3 мм түзілімдерді де визуализациялауға мүмкіндік береді.
- •Клиникалық жағдай n13
- •3. Невролог, психолог кеңесі, ұстама кезінде амитриптилин тб 0,025 ішкізу. Клиникалық жағдай n14
- •Клиникалық жағдай n15
- •Клиникалық жағдай n16
- •Клиникалық жағдай n17
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; тш, жш, синкопе.
- •2. Экссудатты плеврит, оң жақты. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n20
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың жедел инфаркті, сол қарыншаның артқы қабырғасының, аса өткiр кезеңi.
- •2. Жұдырықпен бір рет соққы. Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •3. Жедел жәрдем дәрігерлері міндетті түрде кардиология бөліміне тасымалдау керек еді.
- •Қолданылған әдебиет
1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың жедел инфаркті, сол қарыншаның артқы қабырғасының, аса өткiр кезеңi.
Асқ.: АВ блок, III дәрежелi, Морганьи-Адамс-Стокс синдромы.
2. Жұдырықпен бір рет соққы. Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
3. Жедел жәрдем дәрігерлері міндетті түрде кардиология бөліміне тасымалдау керек еді.
Қолданылған әдебиет
Приказ МЗ РК № 764 от 28 декабря 2007 года “Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний” – “Перечень протоколов диагностики и лечения на стационарном уровне”. ПДЛ в электронном варианте.
Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство + СD /под ред. В.С.Моисеева. – М., 2010. 832 с.
100 клинических разборов. Внутренние болезни: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Ж.Д.Кобалавы. – М., 2009. – 320 с.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Мухина. – М., 2009. – 384 с.
Международные стандарты аккредитации лечебных учреждений: пер. с англ. – М., 2011. – 320 с.
Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие. – М., 2008. – 320 с.
Давей П. Наглядная ЭКГ: пер. с англ. под ред. М.В.Писарева. – М., 2011. – 176 с.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Инфекционные и кожные заболевания: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др., пер. с англ. под ред. С.Г.Пака, А.А.Еровиченкова. – М., 2010. – 296 с.
Уайт Г. атлас по дерматологии: пер. с англ. под ред. О.Л.Иванова, Н.Г.Кочергина. – М., 2009. – 384 с.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. – М., 2007. – 688 с.
Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология: учебное пособие/ пер. с англ. под ред. В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., 2009. – 136 с.
Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. клиническая онкология. Избранные лекции: учебное пособие. – М., 2009. – 496 с.
Поликлиническая педиатрия: учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2009. – 720 с.
Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие. – М., 2007. –304 с.
Хамм К.В., Виллемс Ш. Электрокардиография: карманный справочник: пер. с нем. под ред. А.В.Струтынского.
Стерн С., Сайфу А., Олткорн Д. От симптома к диагнозу: руководство для врачей: пер. с англ. – М., 2008. – 976 с.
Планы ведения больных / под ред. Е.И.Полубенцевой, О.Ю.Атькова, О.В.Андреевой. – М., 2007. – 528 с.
Российский терапевтический справочник + СD / под ред. А.Г.Чучалина. – 2-е изд. – М., 2008. – 976 с.
Руководство по медицине. Диагностика и лечение / под ред. М.Х.Бирса; пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. – М., 2011. – 2200 с.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD / под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г.Чучалина. – М., 2007. – 1584 с.
Руководство по рациональному использованию лекарственных средств: пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. Ю.Б.Белоусова, Р.У.Хабриева, Л.Е.Зиганшиной. – М., 2007. – 768 с.
Клиническая фармакология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на СD. – М., 2009.
Сейсембеков Т.З., Серманизова Г.К. Тактика ведения беременных с артериальной гипертензией. – Астана. – 2011. – 34 с.
Сейсембеков Т.З., Серманизова Г.К. Тактика ведения беременных с пороками сердца. – Астана. – 2011. – 34 с.
Сейсембеков Т.З., Серманизова Г.К. Тактика ведения беременных с нарушением сердечного ритма и проводимости. – Астана. – 2011. – 34 с.
Верткин А.Л., Талибов О.Б. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе. //ж. «Неотложная терапия», 2004, № 1-2 (16-17), стр. 43-52.
Верткин А.Л., Талибов О.Б. Ведение синкопальных состояний на догоспитальном этапе. — ж. «Лечащий Врач», № 6, 2003 г.
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 592 с.
Заболевания вегетативной нервной системы (руководство). Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 608 с. — Серия «Клинические рекомендации».
Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope (version 2009) of the European Society of Cardiology). // ж.
Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я. Пер. с англ. Под ред. А.Л. Верткина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 352 с.
Спрингс Д. и др. Неотложная терапия: Практическое руководство. Пер. с англ. —М.: ГЭОТАР Медицина, 2000 г. — 336 с.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. Под ред. Ч. Кэри, Х. Ли и К. Велтье. Пер. с англ. «Практика» —Липпинкотт, 2000. — 879 с.
Терапия. Пер. с англ. доп. /гл. ред. А.Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.
Клиническая аритмология. А.В. Ардашев. 2009г. стр. 333-548. 665-689.
ҚР ДСМ бұйрықтары.
Williamson M.A.J. Lymphadenopathy in family practice: A discriptives study of 240 cases // J. Fam. Pract. 1985. Vol. 20. Р. 449.
Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник практического врача. 2005. Т. 3. № 2. С. 3–12.
Воробьев А.И. (ред). Руководство по гематологии. М., 1990. Т. 1. С. 423–426.
Генри П., Лонго Д. Увеличение лимфоузлов и селезенки. В кн.: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. М.: Практика, 2002. С. 410–417.
Pangalis G.A. et al. Clinical approuch to lymphadtnopathy // Semin. Oncol. 1993. Vol. 20. Р. 57.
Коэн Дж. Инфекционный мононуклеоз и другие инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Бара. В кн.: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. М.: Практика, 2002. Т. 1. С.1330–1338.
Меликян А.Л. Алгоритм диагностики неопухолевых лимфаденопатий // Клиническая онкогематология. 2009. № 4. С. 306–316.
Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation // Am Fam Physician. 1998 Oct 15. Vol. 58 (6). Р. 1313–1320.
Құрастырған м.ғ.к., жоғары санатты дәрігер Сартаева Қаламқас Алмешовна
