Экономический анализ эффективности использования основных фондов в системе здравоохранения

Для того чтобы произвести анализ результатов производ­ственно-хозяйственной деятельности ЛПУ, необходимо владеть

методикой расчета основных экономических показателей. При­ведем общепринятые основные экономические показатели: 1) эффективность, 2) себестоимость, 3) рентабельность, 4) про­изводительность труда, 5) материалоемкость, 6) показатель фон­доотдачи, 7) порог рентабельности, 8) выручка, 9) прибыль, 10) доход, 11) постоянные издержки, 12) переменные издерж­ки, 13) средние издержки, 14) степень рационального исполь­зования коечного фонда, 15) степень целевого использования коечного фонда, 16) предотвращенный ущерб, 17) экономичес­кий ущерб вследствие неэффективного использования коечно­го фонда, 18) показатель доходности капитала, 19) коэффици­ент ликвидности, 20) коэффициент автономии, 21) коэффици­ент покрытия, 22) коэффициент маневренности, 23) медицинская эффективность, 24) социальная эффективность, 25) экономическая эффективность и другие.

Результативность коммерческой деятельности лечебно-про- филактического учреждения наиболее полно отражает показа­тель эффективности (Э) как отношение результатов к затратам. Эффективность (в %) можно рассчитать по следующей формуле:

Эффективность можно рассчитать с помощью отношения «валового дохода» к «себестоимости». Валовой доход включа­ет сумму заработной платы и прибыли, себестоимость отра­жает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе:

Эффективность (в %) также рассматривается с учетом себес­тоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей плат­ной деятельности. В результате может быть рассчитана эффек­тивность труцовых затрат, или производительность труда (Пт):

где чистая прибыль - прибыль после уплаты налогов; среднесписочное число работников - это среднеарифмети­ческая (за 12 месяцев) численность работников.

Эффективность применения основных средств характеризу­ет показатель фондоотдачи (Фо), выраженный в процентах:

Эффективность использования материальных ресурсов (ме­дикаментов, мягких материалов и пр.) выражает материало­емкость (Me) - отношение материальных затрат к чистой при­были (после реализации платных медицинских услуг):

, где

М - материальные затраты.

Чем выше, первые показатели (Э, Пт, Фо), тем лучше рабо­тает лечебное учреждение в условиях коммерциализации сфе­ры здравоохранения, последний же показатель (Me), наоборот, должен снижаться, и это будет означать повышение эффектив­ности деятельности ЛПУ.

С недавних пор в экономическом анализе результатов дея­тельности используется понятие «доходность капитала» (Кд). Под «капиталом» понимается сумма итогов пассива баланса на начало и конец отчетного периода, разделенная на 2.

Доходность капитала определяется в процентах по следую­щей формуле

Пб - прибыль балансовая;

К - капитал.

Для расчета этого показателя источником информации слу­жит форма бухгалтерской отчетности в ЛПУ «Финансовые по­казатели и их использование».

Показатель ликвидности (Л) применяется для определе­ния способности медицинской организации вернуть долги кре­диторам по их первому требованию или при наступлении сро­ка платежа. Ликвидность организации удобно оценивать абсо­лютной суммой по формуле:

Л = И - К,

где: И - имущество организации на конец отчетного пе­риода;

К - заемный капитал, подлежащий возврату по первому требованию кредитора.

Для определения финансовой устойчивости рассчитывается также коэффициент автономии (Ка). Этот показатель харак­теризует удельный вес собственного капитала в итоговой сум­ме всех средств, авансированных данному объекту, и рассчи­тывается по следующей формуле:

Ка = Кс : В,

где: Кс - общая сумма собственных средств (в руб.);

В - итог баланса объекта здравоохранения (в руб.).

Важным экономическим показателем является выручка от продажи услуг (Q). Он рассчитывается путем умножения цены одной услуги на общее количество услуг данного вида. Поскольку услуги разные и по ценам, и по количеству, то в формуле ис­пользуется знак суммы (£):

где: Q - выручка, то есть объем (в руб.) платных услуг, или оборот фирмы;

Р - цена одной услуги;

N - количество услуг данного вида.

Прибыль (R) возникает как разница между выручкой и зат­ратами. Затратами выступает совокупная себестоимость:

прибыль = выручка - затраты, или R = Q - ТС.

Нормальным считается значение финансовой устойчивос­ти, если оно больше единицы, т.е. Кфу > 1.

Рентабельность, или прибыльность, доходность, может быть рассчитана различными способами. Одним из них является показатель рентабельности, представленный в процентах.

Коэффициент финансовой устойчивости можно определить следующим образом:

Оценка предполагает также определение достигнутых ре­зультатов путем сравнения их с общепринятыми критериями: плановыми, нормативными или среднестатистическими, фак­тическими результатами. Наличие унифицированной инфор­мации в виде обязательной статистической отчетности созда­ет благоприятные условия для автоматизации показателей срав­нительного анализа в целях подведения итогов по результатам работы учреждения. Сравнительный динамический анализ дол­жен быть тщательно подготовлен с точки зрения надежности и сопоставимости исходной информации, что во многом опре­деляет и правильность оценки.

В экономической литературе выделяют издержки посто­янные (FC) и переменные (VC), прямые (DC) и непрямые (1C), косвенные и накладные.

Постоянные издержки (FC) ЛПУ имеют независимо от объема деятельности. К ним, как правило, относятся оклады ру-

ководителей, выплаты процентов за кредит, арендная плата, коммунальные платежи и т. п.

Переменные издержки (VC) - это издержки, которые ме­няются с изменением объема деятельности ЛПУ, т. е. если услуг в год оказывается больше, то и переменные издержки будут боль­ше. К ним, как правило, относятся затраты на материалы, ме­дикаменты, оплату труда медицинского персонала.

Какие именно издержки считать постоянными, а какие пе­ременными, решает тот, кто анализирует их структуру, однако критерием служит зависимость или независимость издержек от объема деятельности учреждения. Сумма постоянных и пере­менных издержек при данном объеме деятельности ЛПУ равна общим издержкам (ТС). Выбор двух критериев предполагает разделение издержек на прямые и непрямые. К прямым издер­жкам (DC) можно отнести те, которые непосредственно уча­ствуют в лечебном процессе, а к косвенным - те, которые обес­печивают условия функционирования ЛПУ, но прямо не уча­ствуют в лечебном процессе.

Средние издержки (АТС) определяются путем деления об­щих издержек на соответствующий объем производства услуг данной организации здравоохранения (АТС= ТС : Q).

Если расчеты нескольких лет продемонстрируют динамику снижения средних издержек АТС, то это будет означать, что зат­раты эффективны. Здесь же мы можем проанализировать эф­фект масштаба. Очень часто приходится сталкиваться с мнени­ем, что чем больше оказывается медицинских услуг, тем лучше работает данное лечебное учреждение. С экономической точки зрения, это не так. Положительный эффект масштаба производ­ства медицинских услуг достигается только тогда, когда с при­ростом количества услуг уменьшаются издержки в расчете на единицу медицинской услуги. Если же прирост количества услугА Q привел к приросту издержек Д АТС в расчете на одну услугу, то мы имеем отрицательный эффект масштаба и надо искать управленческое решение по снижению затрат.

Предельные издержки (МС) равны изменению общих из­держек, необходимому для того, чтобы произвести дополнитель­ную единицу продукции (услуги)

Каждый руководитель ЛПУ должен уметь анализировать издержки, рассчитывать их, определять их оптимальное соот­ношение (например, постоянных и переменных). Предельные издержки рассчитывают для того, чтобы выяснить, следует ли расширять дальше свою деятельность, т.е. во сколько обойдется медицинскому учреждению увеличение объема медицинских услуг, например на одну единицу.

Издержки также делятся на бухгалтерские и экономические. Бухгалтерские представляют собой стоимость израсходованных ресурсов, измеренную в фактических ценах их приобретения (в этом случае применяется термин «себестоимость», или затра­ты, выраженные в денежной форме). Экономические издержки - это издержки упущенных возможностей, или альтернативные издержки. В англоязычной экономической литературе их обо­значают как 1C - непрямые издержки. Однако в наших услови­ях, чтобы иметь возможность использовать формулы расчетов и учитывать трудности сбора статистической информации об издержках упущенных возможностей, предлагается 1С отнести к косвенным затратам (тем, которые создают условия для ле­чебного процесса: коммунальные платежи, стоимость услуг свя­зи, транспорта и т. п.).

Все это отличает экономический подход в учете издержек от бухгалтерского, подтверждает необходимость вести и конт­ролировать не только бухгалтерский, но и аналитический учет, что поможет руководителю принимать верные управленческие решения.

Экономический результат наиболее полно отражают такие показатели, как выручка, валовой доход, прибыль, чистая при­быль в условиях платной медицинской деятельности и другие.

Выручку от реализации услуг можно рассчитать путем ум­ножения цены медицинской услуги на количество медицин­ских услуг, реализованных по данной цене. Поскольку услуги разные и по ценам, и по количеству, то в формуле используется знак суммы:

где: R - выручка за год;

Р - цена одной услуги данного вида;

Однако прибыль может быть и ожидаемой, заложенной в цену медицинской услуги; и если медицинскую услугу удалось реализовать по плановой цене, то прибыль учреждения здра­воохранения может быть получена в запланированном объеме.

Чистая прибыль - прибыль после уплаты налогов и про­центов за кредит. Из чистой прибыли могут быть сформирова­ны резервный фонд, фонд производственного развития, исполь­зуемый для покупки нового оборудования; фонд социального развития; фонд материального поощрения. Эти средства мож­но сгруппировать и вторым способом: как фонд накопления и фонд потребления.