I. Показатели медицинской эффективности:

1. Повышение качества медицинской помощи (полнота обследования, качество диагностики, полноценность лече­ния и т.д.).

2. Улучшение исходов лечения (увеличение процента боль­ных, выписанных с выздоровлением и улучшением).

3. Сокращение средних сроков лечения больных.

4. Снижение числа осложнений.

5. Снижение летальности.

6. Повышение качества и эффективности диспансеризации.

7. Уменьшение числа запущенных случаев туберкулеза.

8. Уменьшение числа запущенных случаев онкологических заболеваний.

9. Уменьшение числа случаев повторной госпитализации больных.

10. Сокращение числа расхождений клинических и патоло­гоанатомических диагнозов.

11. Улучшение качества консультативных осмотров специа­листами.

12. Улучшение качества выполнения врачебных назначений.

2. Показатели социальной эффективности:

1. Улучшение показателей здоровья части или всего насе­ления территории.

2. Снижение заболеваемости.

3. Снижение инвалидности.

4. Снижение преждевременной смертности.

5. Улучшение демографических показателей.

6. Увеличение продолжительности жизни.

7. Уменьшение общей и младенческой смертности.

8. Повышение доступности медицинской помощи.

9. Увеличение показателя индекса здоровья населения.

10. Улучшение показателя социальной удовлетворенности населения качеством и объемом медицинской помощи.

2. Показатели экономической эффективности:

1. Уменьшение числа случаев преждевременной смертности.

2. Уменьшение случаев инвалидности, особенно среди лиц трудоспособного возраста.

3. Снижение заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности.

4. Повышение эффективности использования лечебно-диагностической аппаратуры.

5. Повышение эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения.

6. Повышение эффективности использования коечного фонда (увеличение числа дней занятости койки, сокращение вре­мени простоя койки и др.).

7. Сокращение средних сроков лечения больных.

8. Сокращение затрат на лечение одного больного в стационаре и в поликлинике.

Основными методами определения экономической эффективности здравоохранения являются:

1. Определение части национального дохода, производство которой приходится на долю медицинских работников.

2. Определение экономического ущерба вследствие заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности.

3. Определение предотвращенного экономического ущерба и стоимости дополнительно произведенного продукта в связи с предупреждением заболеваемости, инвалидности и смертности.

11.2. Экономический ущерб

Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями.

Различают прямой и косвенный экономический ущерб.

Прямой экономический ущерб - это прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти. Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности.

В структуре экономического ущерба национального дохода вследствие заболеваемости выделяют:

1. Потери в связи с уменьшением числа рабочих дней.

2. Потери трудовых человека-лет.

3. Потери в связи с сокращением числа работающих.

4. Расходы на выплату пособий и пенсий.

5. Затраты на лечебно-профилактическую помощь.

Чтобы достигнуть максимальных результатов в здравоохранении при заданных материальных затратах, необходимо владеть методикой экономического анализа медицинской деятельности. Для этой цели следует уметь определять следующие наиболее важные экономические показатели:

1. общая стоимость медицинского обслуживания;

2. общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью;

3. предотвращенный экономический ущерб;

4. критерий экономической эффективности качества медицинской помощи.

1. й экономический показатель - определение общей стоимости медицинского обслуживания - находится путем суммирования:

1. стоимости амбулаторно-поликлинической помощи;

2. стоимости стационарной помощи;

3. стоимости санаторно-курортного лечения.

2. й экономический показатель - общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью - находится путем сложения следующих величин:

1. экономического ущерба в связи с инвалидностью;

2. экономического ущерба в связи с временной нетрудоспособностью;

3. экономического ущерба в связи с летальностью;

4. экономического ущерба, связанного с затратами на лечение, т.е. общей стоимости медицинского обслуживания.

Экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью складывается из:

1. выплат пособий по временной нетрудоспособности;

2. потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы.

Экономический ущерб в связи с инвалидностью складывается из:

1. выплат пособий по инвалидности;

2. потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы.

3-й экономический показатель - предотвращенный экономический ущерб. Это тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий, т.е. удалось снизить число дней с временной утратой трудоспособности, уменьшить число инвалидов, предотвратить число смертей и т.д.

В методологическом и методическом плане эффективность здравоохранения рассматривается в двух аспектах:

1. Проблемы «внутренней» эффективности, или эффективности хозяйствования в здравоохранении. Здесь рассматри­вается комплекс экономических вопросов в области организации и планирования здравоохранения: экономическое обоснование организационных форм медицинской помощи, рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов потребности в медицинской помощи и средствах здравоохранения, штатно-организационной структуры учреждений, их размещения, фондовооруженность, фондооснащенность, фондообеспеченность, эксплуатация материально-технической базы здравоохранения, использование кадров, расходы на отдельные виды медицинской помощи, рациональное использование бюджетных ассигнований и т. д. Целью изучения этих проблем является достижение максимальных результатов в здравоохранении при наименьших материальных, тру­довых и финансовых затратах.

2. Проблемы «внешней» эффективности здравоохране­ния: изучение роли и места здравоохранения в системе общественного воспроизводства рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений (производство материальных и нематериальных благ, распределение, обмен и потребление). Здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов (снижение заболеваемости и смертности населе­ния, улучшение физического и психического здоровья людей, увеличение продолжительности жизни и активного долголетия и т.д.) и тем самым создает важные предпосылки для увеличения производительности общественного труда, роста национального дохода.

Эффективность здравоохранения, т.е. результаты анализа тех или иных медицинских мероприятий, рассматривается в различных аспектах (схема 21).