Вопросы и учебные задания:

1. Дайте определение понятию «экономический анализ в здравоохранении».

2. Перечислите объекты экономического анализа.

3. Какова основная цель экономического анализа?

4. Перечислите основные задачи экономического анализа.

5. Какие виды экономического анализа вы знаете?

6. Перечислите методы экономического анализа.

7. Какие источники информации необходимы для эконо­мического анализа?

8. Перечислите основные нормативы в здравоохранении.

9. Перечислите экономические показатели деятельности стационара.

10. Назовите экономические показатели поликлиники.

11. Перечислите показатели использования коечного фонда.

12. Что включает в себя комплексный экономический ана­лиз?

13. На основе каких показателей определяется степень фи­нансовой устойчивости медицинского учреждения?

14. На основе каких показателей строится анализ результа­тов лечебно-производственного процесса?

15. Какие элементы входят в ССВУ-анализ?

16. Какие показатели деятельности ЛПУ нужно проанали­зировать, чтобы определить степень эффективности использо­вания экономических ресурсов?

17. Какие показатели используются для анализа деятельно­сти поликлиники?

Глава 11 эффективность здравоохранения

11.1. Виды эффективности

Эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: медицинском, социальном и экономическом.

Под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. Существует связь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностями.

Медицинская эффективность - это степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает медицинскую эффективность как один из аспектов качества медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономичностью и научно-техническим уровнем.

Медицинскую эффективность можно проследить на примере оказания помощи госпитализированным больным. В этом случае медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающимся в улучшении состояния боль­ного за период его пребывания в стационаре, т.е. измеряется оценкой сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара.

На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей здоровья населения и качества медицинской помощи: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболеваний в хроническую форму, сни­жение уровня заболеваемости населения; улучшение качества лечения, снижение летальности, уменьшение числа запущенных случаев туберкулеза и онкологических заболеваний и т.д.

Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский и социальный эффекты требуют их проведения. Так, при решении вопросов приближения медицинской специализированной помощи к населению учитываются медицинский, социальный эффекты и экономическая эффективность, однако предпочтение следует отдавать медицинской целесообразности, т.е. медицинскому и социальному эффектам.

При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, с тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы при явных медицинских и социальных эффектах экономическая эффективность будет отрицательной. При большинстве форм рака с высокими показателями эффективности выявления и лечения таких больных экономическая эффективность также является отрицательной.

Использованием современных «эффективных» медицинских аппаратов и приборов в интенсивной терапии и реани­матологии, таких как «искусственное сердце», «искусственные легкие», аппарат гемодиализа («искусственная почка») и др., достигаются медицинский и социальный эффекты - сохраняется жизнь человеку, однако последний часто становится или остается инвалидом и не может заниматься общественно полезным трудом.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности, однако, в отличие от последней, имеет более широкое понятие. Если медицинская эффективность измеряется величиной сдвигов в состоянии здоровья человека до и после проведения медицинских мероприятий, то социальная эффективность здравоохранения характеризует улучшение состояния здоровья части или всего населения. Например, снижение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, улучшение демографических показателей и т.д. Социальная эффективность - это степень достижения социального результата.

Социальная эффективность характеризуется динамикой общественного здоровья, критериями социальной эффективности являются показатели общественного здоровья. Под социальной эффективностью здравоохранения понимается значение системы здравоохранения при выполнении основной задачи - максимального удовлетворения постоянно растущих потребно­стей общества. Она измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т.е. абсолютного числа заболеваний, инвалидности, смертей, возникновение которых было предупреждено в результате медицинских и социальных мероприятий.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной общественной жизни, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность здравоохранения - это тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, расширение и развитие общественного производства, увеличение нацио­нального дохода. Экономическая эффективность означает наилучшее использование трудовых, материальных и финансовых ресурсов общества в области здравоохранения. Определение экономической эффективности очень сложно, так как в здравоохранении отсутствуют показатели здоровья населения, явля­ющиеся одновременно носителями экономической информации. Методика определения экономической эффективности здравоохранения базируется на исчислении косвенного экономического эффекта, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, выплат по социальному страхованию и социальному обеспечению, потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в результате снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и преждевременной смертности. Полученная величина предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на организацию и оказание медицинской помощи.

Следует еще раз подчеркнуть, что наиболее важными являются эффективности медицинская и социальная, измеряемые не рублями, а лечебным эффектом и размерами предотвращенного социального ущерба, т.е. абсолютным числом заболеваний и смертей, возникновение и наступление которых было предупреждено деятельностью медицинских учреждений и комплексом государственных социальных мероприятий.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностями - могут помочь в установлении очередности в проведении тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, и результат будет неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне профилактики заболеваний или на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как первоначально.

Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.

Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Важное практическое значение имеет правильное определение экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий и здравоохранения в целом. Надо различать понятия экономический эффект и экономическая эффективность. Эффективность характеризуется отношением эффекта к затратам.

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:

1. По виду эффективности:

• медицинская;

• социальная;

• экономическая;

• интегральный показатель, который учитывает все результаты.

2. По уровню:

• уровень работы врача;

• уровень работы подразделений;

• уровень работы медицинских учреждений;

• уровень работы отрасли здравоохранения;

• уровень народного хозяйства.

3. По этапам или разделам работы:

• на этапе предупреждения заболевания;

• на этапе лечения заболевания;

• на этапе реабилитации.

4. По объему работы:

• эффективность лечебно-профилактических мероприятий;

• эффективность медико-социальных программ.

5. По способу измерения результатов:

• через снижение потерь ресурсов;

• через экономию ресурсов;

• через дополнительный результат;

• интегрированный показатель, который учитывает все ре­зультаты.

6. По затратам:

• по затратам живого труда;

• по затратам общественного труда;

• суммарный показатель по затратам живого и обществен­ного труда.

7. По формуле показателей:

• нормативные показатели здоровья населения;

• показатели трудовых затрат;

• стоимостные показатели.

Нами разработаны показатели медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения: