Вопросы и учебные задания:

1. Перечислите показатели использования коечного фонда.

2. Как рассчитать показатель средней занятости койки в году?

3. Как рассчитать показатель среднего пребывания больно­го на койке?

4. Как рассчитать «оборот койки»?

5. Как рассчитать среднее время простоя койки в больнице?

6. Какова методика расчета экономических потерь от про­стоя коек в больнице?

7. Как вычислить стоимость содержания 1 койки в году?

8. Какова методика вычисления стоимости 1 койко-дня?

9. Как вычислить стоимость лечения одного больного?

Глава 14 методика анализа экономической эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации населения

14.1. Экономическая эффективность профилактических мероприятий

Одним из важных условий, обеспечивающих снижение за­болеваемости работников с временной утратой трудоспособ­ности, являются профилактические мероприятия. На их про­ведение затрачиваются определенные суммы средств.

Экономическая эффективность профилактических меропри­ятий рассчитывается (Эф) по формуле:

где:

Э - экономический эффект от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

3 - затраты на профилактические мероприятия.

Пример. На предприятии работает 1000 человек. В 2001 г. заболеваемость работников с временной утратой трудоспособ­ности (ВУТ) по сравнению со средними показателями за пред­шествующие 3 года снизилась в расчете на одного работника с 16 до 12 календарных дней. Следовательно, в рабочих днях за­болеваемость уменьшилась на:

4 х 0,75 = 3 дня.

В 2001 г. на одного работающего предприятия производи­лось чистой продукции на 200 руб. в день. Среднедневные вып­латы пособий по временной нетрудоспособности на предпри­ятии составили 76 руб. В стационаре, где лечатся работники предприятия, стоимость одного койко-дня 145 руб. Стоимость одного поликлинического посещения 28 руб. Распределение дней лечения заболевших с ВУТ на стационарное и амбулатор­но-поликлиническое примем по литературным данным: 20 % и 80 %, соответственно. Знаем также, что поликлиника посеща­лась больными, находящимися на амбулаторно-поликлиничес­ком лечении, один раз в 3 дня. Затраты на профилактические мероприятия, обеспечившие снижение заболеваемости, соста­вили 121000 руб.

Решение:

1. Определим сначала затраты на лечение на один день ВУТ:

2. Определим экономический эффект от снижения забо­леваемости с ВУТ в расчете на одного работника:

Э1 = [(200 + 76) х 3] + (36,5 х 4) = 974 руб.

3. Экономический эффект в целом по предприятию от сни­жения заболеваемости всех работников:

Э = 974 х 1000 = 974000 руб.

4. Экономическая эффективность профилактических меро­приятий:

14.2. Методика оценки эффективности медико-социальных программ

Известно, что наиболее общим критерием экономической эффективности различных медико-социальных программ яв­ляется уменьшение стоимости медицинских услуг на единицу

конечной продукции. Особенно хорошо зто можно проследить при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспо­собности в сфере материального производства. На промышлен­ном предприятии эффективность медицинских услуг при про­чих равных условиях выше там, где более низкие показатели потери трудоспособности в связи с заболеваемостью.

Методика изучения экономической эффективности про­грамм снижения заболеваемости с временной утратой трудо­способности в настоящее время достаточно хорошо разработа­на различными авторами (Г. А. Попов, И.Г. Низамов, А.Е. Шах- гельдянц, Н.А. Кучерин, Э.Н. Кулагина, И.В. Пустовой и др.).

Н.А. Кравченко пишет: «Основу основ экономического ана­лиза составляют так называемые «стоимостные показатели» - стоимость (выработка) продукции на одного работающего в день (в год), стоимость 1 койко-дня, стоимость одного посеще­ния поликлиники, стоимость 1 дня пребывания на больнич­ном листе и т.д. Обобщающим показателем экономического эф­фекта является размер предотвращенного экономического ущерба (потерь) в результате оздоровительных мероприятий».

Следует подчеркнуть, что по этой схеме расчеты экономи­ческой эффективности следует вести на уровне отрасли или народного хозяйства в целом. Так как промышленные предпри­ятия непосредственно не несут расходов по медицинскому об­служиванию и социальному страхованию, то при расчете пре­дотвращенного ущерба на конкретном предприятии пункты «б» и «а» могут быть опущены или должны быть правильно интер­претированы.

Алгоритм изучения экономической эффективности меро­приятий по снижению заболеваемости с временной потерей трудоспособности на промышленном предприятии можно пред­ставить в виде следующей схемы (23).

При анализе эффективности на народнохозяйственном уров­не «дополнительная продукция» измеряется обычно размерами произведенного национального дохода в день (в год) в расчете на одного занятого в производственной сфере или в народном хозяйстве в целом.

На промышленном предприятии в основу расчета эко­номических потерь и выгод правильнее брать объем создан­ной новой стоимости (т.е. стоимости чистой продукции предприятия).

Схема 23

В здравоохранении проводится много мероприятий, эффект от которых нельзя измерить прямым путем, как это прослежи­вается на примере заболеваемости с временной утратой трудо­способности.

Н.А. Кравченко в содружестве с И.П. Катковой разработана методика изучения эффективности программы борьбы с абор­тами, которая дает возможность судить об экономической эф­фективности различных программ на основании сравнения и анализа коэффициентов полезности затрат (КПЗ).

В основу анализа экономической эффективности программы борьбы с абортами положен принцип стоимостного анализа. Ос­новным измерителем является «стоимость случая аборта».

Стоимость одного случая аборта рассчитывается по следу­ющей формуле:

Са = (Д х N) + (В х Рв) + (V х Pv) х (1 + К),

где:

Са - стоимость одного аборта;

Д - среднее число дней нетрудоспособности женщин в свя­зи с абортом;

N - средний размер национального дохода, создаваемый за день в расчете на одного занятого в народном хозяйстве в руб.;

В - средняя длительность пребывания на больничной кой­ке в связи с абортом;

Рв - средняя стоимость одного койко-дня в гинекологичес­ком стационаре;

V - среднее число посещений к врачу-гинекологу в связи с абортом;

Pv - средняя стоимость одного посещения амбулаторно­поликлинического учреждения (консультации), в руб.;

К - коэффициент частоты осложнений при абортах, выра­женный в долях единицы. Коэффициент всегда будет меньше единицы.

Введение коэффициента целесообразно для обеспечения сопоставимости показателей, полученных на разных террито­риях, в разных группах обследованных при разной частоте ос­ложнений абортов.

В предлагаемых расчетах использованы материалы, полу­ченные в результате проведения выкопировки из карт гинеко­логических больных и дополненные данными опроса женщин. При этом средняя длительность нетрудоспособности женщин в связи с абортом (Д) составляла 6 дней. Длительность пребыва­ния в стационаре (В) в соответствии с официальными установ­ками, принятыми в стране, была равна 3 дням. Среднее число посещений (V) к врачу-гинекологу, равное 3, взято нами из ма­териалов специального исследования. Стоимость одного кой­ко-дня - 235 руб. и одного посещения - 41 руб. Средний раз­мер национального дохода (N) на одного занятого в народном хозяйстве составляет 200 руб.

При принятых для расчетов условиях стоимость одного аборта составляет 2733 руб.

Са = (6х200) + (235х6) + (3х41)= 1200+1410+ 123 =2733 руб.

Однако следует помнить, что даже при хорошем качестве помощи и неизменном объеме медицинских услуг и затрачен­ного времени стоимость аборта может расти за счет общего ро­ста стоимости как медицинских услуг, так и размеров создавае­мого национального дохода в день на одного работающего. Чем выше производительность труда, тем выше «цена» одного дня трудопотерь. Все это требует внимательного анализа этого по­казателя и правильной трактовки динамики изменения стоимо­сти по годам. При необходимости сравнение можно провести с использованием различных методов стандартизации. Кроме того, универсальность этого показателя состоит еще и в том, что при его помощи, зная частоту абортов на 1000 населения (или женщин), можно легко подсчитать экономический ущерб в связи с абортами на конкретной территории¹:

где:

Эу - экономический ущерб (потери) от абортов;

Са - стоимость одного аборта;

А - частота абортов на 1000 населения (или женщин фер­тильного возраста);

Н - численность населения (или женщин фертильного воз­раста).

Разность показателей в динамике на ряд лет (Эу, - Эу₂) будет характеризовать экономический эффект от снижения ча­стоты абортов (или предотвращенный ущерб).

Как уже было отмечено выше, для оценки экономической (в определенной мере и социальной) эффективности медико­социальных программ следует рассчитать коэффициент полез­ности затрат (КПЗ), одним из выражений которого является КЭВ (коэффициент экономии времени).¹ Способ расчета:

*

где:

Т - суммарное время, расходованное на программу профи­лактики или борьбы с заболеваемостью в человеко-днях;

Д - потерянное время (для общества) из-за нетрудоспособ­ности в связи с болезнями и др., в человеко-днях.

Например, для оценки эффективности затрат времени на профилактику аборта можно рассчитать следующее соотноше­ние:

Экономическую эффективность программ может отражать и коэффициент экономии ресурсов (КЭР), который рассчиты­вается двумя способами:

1.

где:

Сп - затраты (стоимость) на программу борьбы с данным заболеванием (абортом и т.д.), в руб.;

Эу - экономический ущерб, наносимый данным заболева­нием (абортом и т.д. - см.выше), в руб.

2.

где:

Эз - предотвращенные экономические потери в результате программы Э (например, профилактики абортов), равные раз­ности экономического ущерба за 2 сравниваемых периода (Эу, -Эу₂);

Рд - дополнительные расходы на программу в периоде «2» по сравнению с периодом «1».

Оценка этих показателей проводится по наибольшему зна­чению (КЭР,), и чем выше предотвращенные потери в сравне­нии с затратами, тем эффективнее программа (КЭР₂).

Рекомендуемый подход дает возможность унифицировать оценку многих программ, хотя еще многое следует сделать для того, чтобы разработать систему показателей и в особенности уточнить исходную информацию для проведения подобных расчетов².