11.3. Оценка экономической эффективности качества медицинской помощи

В условиях дефицита ресурсов отечественного здравоохранения новое звучание приобретают вопросы обеспечения качества медицинской помощи. При переходе к медицинскому страхованию наиболее современной представляется методика, в основу которой заложен комплекс структурного, процессуального и результативного компонентов анализа.

Структурный подход предполагает сертификацию, аккредитацию и лицензирование ресурсной базы учреждений здра­воохранения (кадров, оборудования и медицинской техники, материально-технического обеспечения, условий для пребывания больных, работы медицинского персонала и т.д.).

Процессуальный подход позволяет оценить технологию лечебно-диагностического процесса. Основу его составляет метод экспертных оценок.

Логическим завершением процесса оценки качества является анализ конечных результатов (результативный подход).

Включение учреждений здравоохранения в число субъектов медицинского страхования выдвигает особые требования к обучению будущих организаторов здравоохранения и лечащих врачей навыкам профессионального и компетентного участия в работах по созданию системы цен и страховых взносов на медицинские услуги.

Для оценки эффективности предложен специальный показатель

К_И - интегральный показатель эффективности, который представляет собой произведение коэффициентов медицинской эффективности (К_М), социальной эффективности (К_С) и коэффициента соотношения затрат (К_З):

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из:

• эталонного показателя, к которому должны стремиться медицинские работники (К_И > 1);

• среднего показателя для ЛПУ, отделения, территории;

• динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в ЛПУ.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям:

• иметь количественное выражение;

• быть простыми в расчете;

• иметь доступную и надежную информационную базу.

Для того чтобы оценить эффективность работы с больными, т. е. степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планируют реально достижимый результат.

Эталоны, или стандарты, конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.

При переходе к медицинскому страхованию его медицинская и социально-экономическая эффективность должна обеспечиваться целостной системной контроля за соблю­дением качества предоставляемых услуг. При этом предпоч­тителен вариант, характеризующий эффективность собственно медицинской технологии. «Коэффициент качества» услуг определяется как отношение числа случаев соблюдения соответствующих стандартов (адекватных существующим технологиям) к общему числу случаев оказания лечебно-профилактической помощи. Для контроля качества медицинской помощи нами разработана специальная «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи». В этой карте предусмотрены заключительный диагноз, оценка адекватно «запланированного» конечного медицинского результата и его достижения; обоснованность выбора той или иной лечебной технологии; возможные причины ее ошибочного выбора (несоблюдения), а также нормативная и фактическая стоимость предоставляемых услуг. Достигаемый при этом эффект сопоставляется с запланированным в рамках модели конечных результатов. В основе этой модели лежат обобщенные качественные показатели деятельности ЛПУ и органов управления службой здравоохранения, так как именно они отражают конечные результаты их деятельности по таким характеристикам, как снижение заболеваемости, смертности населения, восстановление трудоспособности больных и пр. Использование показателей результативности позволяет оценить степень достижения поставленных це­лей той или иной больничной службой, медицинским уч­реждением. Качество лечебно-профилактической помощи можно оценивать для отдельного больного (с учетом степени тяжести его состояния, сопутствующей патологии) и раз­ных клинико-статистических групп болезней. Система кон­троля качества услуг включает в себя ряд этапов: планирова­ние конкретных результатов и экспертная оценка; социологи­ческое изучение мнения населения; расчет затрат; статистическая обработка и анализ собранной информации. Для комплексной оценки конечных результатов деятельности здра­воохранения в целом и его отдельных служб необходима меди­ко-статистическая информация для контроля на всех уровнях системы управления качеством медицинской помощи.