14.3. Экономическая эффективность диспансеризации населения

Критерием эффективности диспансеризации здоровых лиц является сохранение их здоровья и трудоспособности (отсут­ствие случаев перевода в группу больных).

Критерии эффективности диспансеризации больных ост­рыми заболеваниями - полное их выздоровление и перевод в исходную группу (здоровых, больных хроническими заболева­ниями).

Показатели эффективности диспансеризации лиц с хрони­ческими заболеваниями следующие:

1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудо­способности, в первую очередь - наличие или отсутствие обо­стрений заболевания, по поводу которого пациент состоит на диспансерном учете (число случаев, дней, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности).

2. Динамика состояния здоровья. Рассчитывается по града­циям: выздоровление, улучшение, состояние без изменений, ухудшение, инвалидизация.

3. Перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую в связи с выздоровлением или значительным улучше­нием состояния здоровья.

4. Снижение показателей смертности среди здоровых и больных (на 1000 диспансеризуемых).

5. Частота выхода на первичную инвалидность (число слу­чаев на 1000 диспансеризуемых).

6. Число инвалидов, переведенных из 1 во 2 группу и из 2 в 3 группу (в процентах).

7. Для медицинских учреждений, обслуживающих рабочих промышленных предприятий, большое значение имеет опре­деление экономической эффективности диспансеризации. На конкретном промышленном предприятии ее можно рассчитать по формуле, предложенной У.М. Ройтманом (1978):

где:

ЭЭД - экономическая эффективность диспансеризации;

ДО, - число дней нетрудоспособности в диспансерной группе в исходном году;

Д0₂ - число дней нетрудоспособности диспансеризуемых в текущем году;

ДТ, - число дней нетрудоспособности на 100 работающих по предприятию в целом в исходном году;

ДТ₂ - число рабочих дней нетрудоспособности на 100 ра­ботающих по предприятию в целом в текущем году;

П - средняя стоимость продукции, произведенной одним работающим за один рабочий день;

С - средний размер средств социального страхования, по­лучаемых одним работающим за один день болезни.

Задача 1. Определить общую стоимость медицинского об­служивания 100 больных гипертонической болезнью, состоя­щих под диспансерным наблюдением в течение трех лет, если известно:

1. Объем оказанной медицинской помощи в первый год диспансерного наблюдения.

А. Амбулаторно-поликлинической помощи:

а) сделано посещений:

к участковому терапевту - 1 ООО

На основании данных баланса можно ответить на вопрос, есть ли у организации (учреждения) вероятность банкротства (Вб). 20

Она оценивается на основе формулы: 22

2) А₄<П₄. 23

,(1) 79

(3) 80

(5) 82

1. 105

2. 105

Тр = Т_|рхИ, 122

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ 126

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 154

Решение:

1. а) стоимость одного посещения к участковому терапевту рав­на 28 руб., на дому - 64 руб. Стоимость всех посещений равна:

(1000 х 28) + (80 х 64) = 33120 (руб.); б) стоимость одного посещения к невропатологу равна 34 руб., к окулисту - 23 руб., стоимость одного вызова скорой помощи - 270 руб.

Стоимость всех посещений к специалистам равна:

33120 + (34 х 58) + (23 х 75) + (270 х 10) = 33120 + 1972 + 1725 + 2700 =39517 (руб).

2. Проведено исследований: анализ крови - 130 анализ мочи - 75 рентгенологических - 20 электрокардиографических - 70

Решение: стоимость одного анализа крови - 28 руб., ана­лиза мочи - 12 руб., рентгенологического исследования - 62 руб., ЭКГ-12 руб.

Стоимость всех исследований равна:

(28 х 130) + (12 х 75) + (62 х 20) + (12 х 70) = 6620 (руб).

В целом стоимость амбулаторно-поликлинической помо­щи составит:

46137 руб. (39517 руб. + 6620 руб.).

Б. Стационарной помощи:

Больные изучаемой группы провели в стационаре 385 кой- ко-дней.

Решение: стоимость одного койко-дня содержания боль­ного в стационаре равняется 173 руб., следовательно, стоимость всех 385 койко-дней составит 66605 рублей (173 руб. х 385 кой- ко-дней).

Итак, стационарная помощь равна 66605 рублям.

В. Санаторно-курортной помощи:

9 человек получили санаторно-курортное лечение за счет средств социального страхования в санаториях кардиологичес­кого профиля.

Решение: полная стоимость путевки в санатории кардио­логического профиля равна 12500 руб. (см. приложение).

Следовательно, стоимость санаторно-курортного лечения для данной группы больных (9 человек) составила 112500 руб. (12500 х 9 человек).

Полученные данные по стоимости каждого вида оказан­ной лечебно-профилактической помощи занести в таблицу 43 и рассчитать показатели структуры.

Расчет показателя структуры:

Общая стоимость медицинского обслуживания равна 225242 руб. (допускаются округления до целых), что составляет 100%.

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи равна 46137 руб., что составляет X %.

Точно также рассчитывается удельный вес стоимости ста­ционарного и санаторно-курортного лечения в общей стоимо­сти медицинского обслуживания.

Вывод. В структуре общей стоимости медицинского обслу­живания наибольший удельный вес (50,0 %) приходится на сто­имость санаторно-курортного лечения, поэтому врач должен обоснованно рекомендовать санаторно-курортное лечение больным.

Таблица 43 Стоимость медицинского обслуживания больных гипертонической болезнью, находящихся под диспансерным наблюдением (в руб.)

Стоимость амбу­латорно­поликлинической помощи		Стоимость ста­ционарного ле­чения		Стоимость сана­торно-курортного лечения		Общая стоимость медицинского об­служивания
абс.	в % к итогу	абс.	в % к итогу	абс.	в % к итогу		абс.	в % к итогу
46137	20,5	66605	29,5	112500	50,0		225242	100,0

Задача 2.

Определить общий экономический ущерб в связи с заболе­ваемостью у той же группы больных, если известно, что число дней временной нетрудоспособности в первый год диспансер­ного наблюдения составило 2750 дней, 2 человека из 100 впер­вые были признаны инвалидами 3 группы, а 1 человек - инва­лидом 2 группы.

Решение:

1. Определение экономического ущерба в связи с времен­ной нетрудоспособностью, складывается из:

а) выплаты пособий по временной нетрудоспособности;

б) потери стоимости несозданной продукции.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в сред­нем в день составляет 76 руб. (см. приложение), следователь­но, за 2750 дней будет выплачено пособий на сумму 209000 руб. (76 руб. х 2750 дн.).

Потери стоимости несозданной продукции определяют­ся величиной национального дохода в день, которая составля­ет 150 руб. (см. приложение). Следовательно, за 2750 дней не будет создана продукция на сумму 412500 руб. (150 руб. х 2750 дней).

В целом экономический ущерб в связи с временной нетру­доспособностью составит 621500 руб. (209000 + 412500 руб.).

2. Определение экономического ущерба в связи с инвалид­ностью:

а) выплаты пособий по инвалидности;

б) потери стоимости несозданной продукции.

Размер пособия в среднем за год инвалидам 3 группы со­ставляет 660 руб., а 2 группы - 864 руб., 2 человека, получив­шие впервые инвалидность 3 группы, получат пособие на сум­му 1320 руб. (660 руб. х 2 человека); 1 человек, впервые при­знанный инвалидом 2 группы, получит пособие на сумму 864 руб. (864 руб. х 1 человека). В целом сумма выплаченных пособий в месяц составит 2184 руб. (1320 руб. + 864 руб.). За год будет 2184 руб. х 12 = 26208 руб.

Потери стоимости несозданной продукции определяются величиной национального дохода в год, которая составляет 150 руб. х 300 рабочих дней = 4500 руб. Учитывая, что инвали­ды 2 группы не работают, а инвалиды 3 группы работают, один инвалид 2 группы не сможет в данном году создать продукции на сумму 45000 руб. (45000 х 1 чел.).

В целом экономический ущерб в связи со стойкой утратой трудоспособности составил 71208 руб. (2184 руб. + 45000 руб.).

В структуру общего экономического ущерба входит также и общая стоимость медицинского обслуживания.

3. Определение общего экономического ущерба:

225242 руб. + 621500 руб. (209000 руб. + 412500 руб.) + 71208

руб. (2184 руб. + 45000 руб.) = 917950 руб.

Имеющиеся данные занести в табл. 44 и рассчитать пока­затели структуры общего экономического ущерба по видам зат­рат и потерь.

Вывод. В структуре общего экономического ущерба наи­больший удельный вес 67,7 % приходится на экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью.

Задача 3.

Определить величину предотвращенного экономического ущерба за все три года диспансерного наблюдения 100 больных с гипертонической болезнью, если известно, что общий эконо­мический ущерб составил:

в 1-й год диспансерного наблюдения - 917950 руб.

(данные 2-й задачи),

во 2-й год диспансерного наблюдения - 605180 руб.

(цифры предоставляются рассчитанными),

в 3-й год диспансерного наблюдения - 597830 руб.

Решение:

Величина предотвращенного ущерба в первый год - год взя­тия под диспансерное наблюдение данной группы больных - будет равна 0 руб. (917950 руб. - 917950 руб.).

Общий экономический ущерб за второй год диспансерного наблюдения составил 605180 руб., т.е. в результате проведен­ного комплекса медицинских и социальных мероприятий уда­лось на второй год диспансерного наблюдения предотвратить экономический ущерб на сумму 312770 руб. (917950 руб. - 605770 руб.) в основном за счет снижения числа дней утраты трудоспособности, снижения числа инвалидов по сравнению с первым годом - годом взятия на диспансерный учет.

Величина предотвращенного экономического ущерба за 3-й год диспансерного наблюдения составила: 320120 руб. (917950 руб. - 597830 руб.). Сумма предотвращенного ущерба за все три года диспансерного наблюдения составила: 632890 руб. (0 руб. + 312770 руб. + 320120 руб.).

Вывод. Пребывание группы больных гипертонической бо­лезнью под диспансерным наблюдением в течение трех лет по­зволило предотвратить экономический ущерб на сумму 632890 руб.

Задача 4.

Определить критерий экономической эффективности дис­пансерного наблюдения за данной группой больных, если из­вестны:

1. общая стоимость медицинского обслуживания больных за первый, второй, третий годы диспансерного наблюдения;

2. величина предотвращенного экономического ущерба так­же за все три года наблюдения.

Имеющиеся данные занести в таблицу 45.

Таблица 44