Косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи

Косвенные затраты связаны с потерей трудоспособности пациентом в результате лечения, заболевания или смерти, а также производственные потери. К ним относят следующие:

• затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность;

• «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанного с его болезнью;

• экономические потери от снижения производительности на месте работы;

• экономические потери от преждевременного наступления смерти.

При таких заболеваниях, как бронхиальная астма, депрес­сивный синдром, шизофрения и мигрень, доля косвенных рас­ходов составляет, как правило, наибольшую часть общих затрат, связанных с данными болезнями, так как эти болезни наблюда­ются в относительно молодой возрастной группе населения, состоящей, в основном, из активных трудоспособных лиц.

В случаях с заболеваниями, характерными преимущественно для лиц пожилого возраста (сердечная недостаточность, ише­мическая болезнь сердца, стенокардия), доля косвенных рас­ходов будет менее значительной. Вместе с тем при заболевани­ях пожилых, требующих постоянного ухода со стороны род­ственников (например, последствия инсульта, болезнь Альцгеймера) косвенные расходы могут составлять существен­ную часть общих затрат.

Расчет затрат

Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе выполнения экономической оценки включает в свой состав че­тыре этапа:

1. Идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени, затраченного медицинским, административ­ным и вспомогательным персоналом, и/или койко-дни в отде­лении определенного профиля и др.).

2. Количественная оценка указанных ресурсов в физичес­ких единицах (число койко-дней, сделанных хирургических опе­раций, число посещений врачом больного, число консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов, сес­тринских манипуляций и т.д.).

3. Оценка каждого из использованных ресурсов в денеж­ном выражении (стоимость койко-дня, лабораторного теста, времени, затраченного персоналом).

4. Внесение поправок на неопределенность и время (дис­контирование).

Приведем пример оценки прямых затрат на оказание меди­цинской помощи больным с сердечной недостаточностью (габл. 35).

Вопрос:

Как оценить затраты на оказание медицинской помощи больным с застойной сердечной недостаточностью на раз­ных этапах?

Рассмотрим распределение прямых медицинских расходов на оказание помощи больным с сердечной недостаточностью, III-IV функциональный класс (ФК) (на 100 случаев в год). В расчеты включим расходы на амбулаторном этапе оказания

помощи - диагностические процедуры и медикаментозное ле­чение и на стационарном - стоимость койко-дня, диагности­ческих процедур, медикаментозного лечения.

Таблица 35 Структура затрат на лечение больных с сердечной недостаточностью

Вид затрат	Стоимость процедуры, койко-дня, руб.	Кратность выполне­ ния	Затраты на 100 больных, в руб.	Доля затрат, %
1. Амбулаторные диагностические процедуры:
• анализ крови	10	1	1000
• анализ мочи	10	1	1000
•ЭКГ	50	4	20000
• ЭхоКГ	150	1	15000
* флюорография грудной	50	1	5000
клетки
Итого:			42000	3,1
2. Амбулаторная лекарственная терапия,
в том числе:
• сердечные гликозиды	*	-	30000
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)			211600
• диуретики			11000
• прочие			47400
Итого:			300000	21,7
3. Стационарное лечение:
• койко-день (без диагностических процедур)	95	-	436600
- анализ крови	10	2	2000
- анализ мочи	10	2	2000
-ЭКГ	50	3	15000
- ЭхоКГ	150	1	15000
- флюорография груд­	50	1	5000
ной клетки
• лекарственная терапия			400000
Итого:	-	-	1039000	75,2
Всего:	-	-	1 381 000	100,0

Известно, что наибольшая доля расходов приходится на ста­ционарное лечение больных. Следовательно, для повышения экономической эффективности лечения больных с сердечной недостаточностью необходимо проанализировать причины их частой госпитализации.

При проведении экономического анализа рекомендуется учитывать тот факт, что затраты, понесенные в настоящий мо­мент, субъективно воспринимаются как более существенные, чем те, которые предстоит понести в будущем (феномен, извес­тный как «положительный эффект временного фактора»), в ос­новном за счет инфляции, неопределенности будущего и неко­торого «обесценивания» денег по мере роста благосостояния общества. В случаях, когда эффект от лекарственной терапии растягивается во времени (на год и более), стоимость вмеша­тельств следует представлять в виде:

,(1)

где;

Р - значение стоимости на настоящий момент с учетом дис­контирования;

С - стоимость в первый год, второй, третий,п-й;

г - уровень дисконтирования (в среднем, от 3 до 5 %).

Эффективность при экономических расчетах в целом рас­сматривается как Полученная от лечения Польза в сочетании с вредом от побочных явлений и осложнений (т.е. действенность и безопасность лекарственного средства). Эффективность мож­но оценивать в виде:

• прямых клинических данных (например, снижение артери­ального давления при гипертоническом кризе на 10 мм рт.ст. или прирост гемоглобина при железодефицитной анемии на 10 %);

• отдаленных клинических эффектов - снижение риска раз­вития определенных осложнений или заболеваний (например, дезагреганты снижают риск инсульта и инфаркта миокарда);

• изменения уровня нетрудоспособности (DALY);

• расчета полученных дополнительно лет жизни в резуль­тате медицинского вмешательства;

• расчета показателя качества приобретенных лет жизни (QALY).