Глава 13 методика анализа эффективности использования коечного фонда больничных учреждений

Реализация системы обязательного медицинского страхо­вания требует значительной подготовительной работы со сто­роны органов управления здравоохранением и лечебно-профи­лактических учреждений по определению имеющихся резервов для повышения эффективности работы, улучшения качества медицинской помощи и увеличения ее объема. Достаточно вы­сокая интенсивность лечебной работы, кроме того, позволяет определить дополнительные резервы, которые могут быть ис­пользованы в хозрасчетной деятельности учреждения или в системе добровольного медицинского страхования. Это, в пер­вую очередь, относится к больничным учреждениям, на кото­рые расходуется большая часть ресурсов. Поэтому проблема более эффективного использования коечного фонда является одной из важнейших в деле повышения качества медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования.

Имеющиеся резервы в использовании коечного фонда боль­ниц мобилизуются не полностью. До настоящего времени еще не удалось в полной мере наладить преемственность в работе стационаров и поликлиник даже в том случае, когда они объе­динены в одном больничном учреждении, недостаточно актив­но проводятся мероприятия по сокращению сроков обследова­ния и лечения больных за счет внедрения новейших средств и методов в лечебно-диагностический процесс.

В экономическом анализе и планировании развития боль­ничного дела краеугольным камнем в разрешении проблемы использования и потребности в больничных койках являются показатели продолжительности госпитализации, использова­ния коек и времени простоя коек.

Множество факторов, влияющих на уровень госпитализа­ции, а следовательно и на продолжительность госпитализации, можно условно сгруппировать следующим образом:

1. Демографические и экономические факторы:

• географическая характеристика района; климатические и сезонные условия;

• характер района - городской или сельский, уровень эко­номического развития, особенности промышленного и сельс­кохозяйственного производства;

• численность населения, распределение его на городское и сельское;

• возрастно-половая, общественная, профессиональная структура населения; рождаемость, смертность, смертность по причинам;

• расселение населения, плотность населения, состояние дорог, транспорта, связи и т.д.

2. Социально-гигиенические, социально-культурные и об­разовательные факторы:

• уровень и структура общей заболеваемости, заболевае­мость с временной утратой трудоспособности, краевая патоло­гия и т.д.;

• уровень амбулаторно-поликлинической помощи, диспан­серизации, профилактического обслуживания, организация и уровень помощи на дому, доступность больничной помощи;

• жилищные условия, реальные доходы больного и его се­мьи (условия жизни в семье), условия питания, возможность приобретения медикаментов и т.д., степень развития соци­альных служб (дома для инвалидов, пансионаты, санатории и

т.д.);

• работающие или неработающие; женщины, имеющие де­тей раннего возраста;

• общий образовательный уровень населения (понимание населением необходимости более ранней и более квалифици­рованной медицинской помощи и т.д.);

• традиции и обычаи, склонность части населения лечиться дома или в больнице;

• санитарное и гигиеническое просвещение населения (отсутствие или недостаточный уровень медицинских знаний у населения может в определенных ситуациях вызвать неправиль­ную реакцию на предложенную госпитализацию, противоре-

чащую элементарным требованиям медицины, санитарии и ги­гиены), отношение семьи к больным с острым и хроническим заболеваниями;

• степень осведомленности населения о медицинских про­блемах (этот фактор приобретает значение и проявляется в дав­лении, которое больной может оказывать на врача, побуждая его продлить или сократить сроки госпитализации).