Глава 10 экономический анализ деятельности медицинских учреждений

10.1. Основные понятия экономического анализа

Экономический анализ в современной медицине - это науч­ный способ выявления процессов развития деятельности ме­дицинских учреждений, позволяющий объективно судить о ре­зультатах работы учреждений здравоохранения и неиспользо­ванных резервах. Хорошо организованный экономический анализ должен служить мощным рычагом в системе экономи­ческих методов управления, направленным на мобилизацию усилий коллектива по выполнению комплексных и целевых программ.

Экономический анализ в учреждениях здравоохранения - это совокупность приемов и методов группировки и сравни­тельной оценки показателей лечебно-производственной и фи­нансовой деятельности.

Экономический анализ - одна из основных функций управ­ления деятельностью предприятий и учреждений. В системе управления ЛПУ экономический анализ (ЭА) занимает важное место. Особенность ЭА состоит в том, что он охватывает ре­зультаты действия всех функций управления (организации, уп­равления, планирования, координации, учета, контроля, стиму­лирования). Как бы ни изменялся хозяйственный механизм, система показателей финансирования, экономического стиму­лирования и т.д., без ЭА нельзя обеспечить эффективное уп­равление ЛПУ. Плановые, организационные и другие управлен­ческие решения следует принимать с учетом данных ЭА.

В условиях развития рыночных отношений значение про­ведения ЭА возрастает.

Предметом экономического анализа ЛПУ является лечебно­хозяйственная деятельность учреждений, направленная на осу­ществление их функций по медицинскому обслуживанию насе­ления и эффективное использование имеющихся у них ресурсов.

Основными целями экономического анализа являются: кон­троль выполнения плановых показателей медицинского учреж­дения; обоснование экономических затрат; разработка экономи­ческих критериев; оценка конечных результатов деятельности медицинского учреждения; составление научно обоснованно­го плана повышения эффективности работы ЛПУ; определе­ние способов рационального использования ресурсов здраво­охранения; выявление резервов и определение рациональных путей их использования. Экономическое обоснование управ­ленческих решений на основе ЭА способствует обеспечению финансовой устойчивости ЛПУ и одновременно повышению качества медицинской помощи.

Основными задачами экономического анализа являются:

• контроль и оценка выполнения плановых показателей;

• оценка эффективности использования трудовых, матери­альных и финансовых ресурсов;

• изучение технического, организационного и экономичес­кого уровней деятельности ЛПУ;

• определение факторов, обусловивших полученные резуль­таты;

• выявление неиспользованных резервов и содействие по­вышению доходности;

• анализ эффективности управленческих решений;

• поиск и определение путей повышения эффективности работы учреждений;

• поиск и внедрение передовых технологий лечебного про­цесса;

• оценка эффективности медицинской помощи;

• выявление причин отклонений медико-экономических показателей ЛПУ от установленных планов и норм;

• подготовка аналитической информации для выбора оп­тимальных управленческих решений. Она состоит в сборе дан­ных о работе учреждения, их аналитической обработке и обоб­щении результатов анализа. Кроме того, в ходе анализа форми­руются предложения об устранении недостатков и улучшении работы учреждения. Успех хозяйственной деятельности в наи­большей степени зависит от полноты и правильности решения этой задачи анализа.

Выполнение основной задачи экономического анализа в отрасли достигается решением ряда частных задач, среди кото­рых можно выделить:

• определение эффективности использования основных фондов и оборотных средств ЛПУ;

• выявление тенденций и факторов изменения производи­тельности труда и заработной платы медицинских работников;

• выявление возможностей снижения себестоимости ока­зываемых медицинских услуг (производимой продукции);

• контроль использования собственных и заемных средств и т.д.

При решении любой задачи, стоящей перед экономичес­ким анализом, следует помнить, что деятельность любого ме­дицинского учреждения характеризуется определенной систе­мой взаимосвязанных медико-экономических показателей.

Например, качество медицинской помощи в отделениях боль­ницы в значительной степени зависит от квалификации врачей, уровня оснащенности лечебно-диагностической аппаратурой, от уровня внедрения новых методов диагностики и лечения и дру­гих факторов. В то же время качество медицинской помощи тес­но связано с экономическими показателями стационара.

Таким образом, чтобы исследовать какую-либо сторону де­ятельности больницы или поликлиники, необходимо изучить показатели в их взаимосвязи и взаимодействии.

Экономический анализ является основой планирования де­ятельности лечебно-профилактического учреждения. Планиро­вание - это установление взаимосвязи и взаимодействия струк­турных звеньев учреждения здравоохранения. Методология пла­нирования включает в себя определение целей и задач, а методика планирования - это совокупность конкретных приемом и методов, обеспечивающих реализацию задач планирования.

Основные принципы: комплексность, коллективность, прин­цип ведущего звена, однородность учета, оптимальное сочета­ние различных видов ЭА.

Комплексность ЭА связана с тем, что сам лечебный про­цесс обеспечивается взаимосвязанной работой отделений, служб и предполагает использование различных материальных и трудовых ресурсов. ЭА необходимо проводить во всех под­разделениях ЛПУ, привлекая к поиску резервов и бережному их использованию работников всех отделений и служб. При этом важно определить те участки, объекты, которые являются наи­более ресурсоемкими или где особенно велики отклонения от установленных нормативов. Конечно, при ЭА надо учитывать специфику деятельности каждого подразделения ЛПУ.

Экономический анализ деятельности лечебно-профилакти­ческих учреждений дает возможность объективно оценить ис­пользование материальных, трудовых и финансовых ресурсом в каждом учреждении. Данные анализа используются для теку­щего и перспективного планирования, для повышения эффек­тивности управления здравоохранением.

Экономический анализ - это совокупность методов фор­мирования и обработки данных о производственной и финап-

совой деятельности медицинских учреждений и их подразде­лений, позволяющих обеспечить достоверную оценку резуль­татов их работы, выявить пути рационализации средств, повы­шения эффективности.

Другими словами, экономический анализ - это комплекс­ное изучение хозяйственной деятельности медицинских учреж­дений в целях повышения их эффективности. При этом хозяй­ственная деятельность оценивается под углом зрения ее соот­ветствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед медицинским учреждением на данном этапе.

Экономический анализ - необходимое звено в системе управления медицинскими учреждениями, которое обосновы­вает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учрежде­ния. Поэтому экономический анализ должен завершаться при­нятием соответствующих управленческих решений.

В процессе анализа изучаются экономические и социальные факторы, влияющие на деятельность учреждения, экономичес­кие стимулы и т.д.

Организация системы экономического анализа зависит от того, кто занимается его проведением: само медицинское уч­реждение, страховая медицинская организация, территориаль­ный фонд обязательного медицинского страхования, органы управления и т.д. У каждого из них свои цели, каждый пресле­дует свои интересы. Кроме того, многое определяется тем, ка­кие текущие задачи стоят перед субъектом, проводящим анализ, какие первоочередные проблемы необходимо решать в данный момент, каковы долгосрочные приоритеты и т. д.

Экономический анализ должен проводиться на всех стади­ях выработки и реализации управленческих решений.

Руководители разных уровней ЛПУ должны освоить управ­ление бюджетом больницы, уметь анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребности в финансовых ресурсах и определять экономическую эффективность платной медицин­ской деятельности.

При этом общественная эффективность деятельности ле­чебного учреждения оценивается не по величине полученной прибыли (от платной деятельности, от добровольного меди­цинского страхования), а по степени защищенности застрахо­ванного. Такой подход к оценкам результатов и должен обес­печить руководитель, менеджер, экономист ЛПУ. Для этого он должен владеть управленческим учетом, показателями меди­цинской эффективности, уметь предлагать наиболее экономич­ные методы лечения в условиях нехватки финансовых ресур­сов, ставить задачи непрерывного улучшения качества всей де­ятельности вверенного ему учреждения здравоохранения.

Экономический анализ производственно-хозяйственной деятельности ЛПУ особенно необходим при организации плат­ных медицинских услуг. Только экономический анализ дает от­вет на вопрос, стоит ли организовывать медицинскую помощь на коммерческой основе в данном учреждении, будет ли по­лучен от нее эффект, станет ли она дополнительным источ­ником финансирования. Бюджетные же лечебные учрежде­ния в условиях дефицита денежных средств тем более долж­ны тщательно анализировать свою хозяйственную деятельность, чтобы принимать правильные управленческие решения. Решение управленческих вопросов на местах обес­печивает устойчивость функционирования здравоохранения как целостной системы.

В условиях рыночной экономики стратегической задачей любого учреждения, в том числе ЛПУ, является повышение ка­чества и конкурентоспособности производимых услуг в целях получения максимальных экономических результатов (прибы­ли) от их реализации.

Виды экономического анализа¹. Для более глубокого рас­крытия той или иной стороны производственно-хозяйственной деятельности ЛПУ используются различные виды анализа (табл.33). Умелое сочетание видов анализа, подчинение их це­лям управления позволяют значительно повысить производи­тельность труда в учреждении.

Таблица 33 Виды экономического анализа

Классификационные признаки анализа	Виды анализа
По времени принятия реше­ния	Предварительный, последующий, перспек­тивный, ретроспективный, текущий, опера­тивный
По периодичности проведе­ния	Периодический, разовый
По связи с общими функ­циями управления	Анализ, предшествующий составлению пла­на. Анализ выполнения плана. Анализ ре­зультатов контроля и оперативного регулиро­вания лечебного процесса. Анализ итогов коммерческой деятельности и эффективности стимулирования.
По характеру расчетно­аналитических операций	Причинно-факторный анализ
По средствам и приемам реа­лизации	Системный, сравнительный анализ с приме­нением приемов статистики, моделирования, прогнозирования, а также с использованием ЭВМ
По объектам анализа (ресур­сы и результаты производст­ва)	Анализ использования основных средств, ма­териальных, трудовых и финансовых ресур­сов, себестоимости услуг, прибыли и рента­бельности учреждения, финансового состоя­ния.
По стадиям оборота матери­альных ценностей	Анализ материально-технического обеспече­ния. Анализ лечебного процесса. Анализ расчетов и распределения средств
По уровням управления	Анализ внутриведомственный, внутриучреж- денческий, внутриотделенческий, рабочего места
По исполнителям анализа	Анализ, проводимый: органами управления здравоохранения на местах; экономическими службами; налого­вой инспекцией; финансовыми органами; ста­тистическими органами.
По степени охвата учрежде­ний	Комплексный, тематический, локальный, сплошной, выборочный.
По содержанию и аспектам исследования	Финансово-экономический, технико-эконо­мический, функционально-стоимостный

При экономическом анализе должны учитываться два глав­ных момента: 1) необходимо анализировать как затраты, так и результаты деятельности организации здравоохранения; 2) не­обходимо решать проблему выбора наиболее эффективных дей­ствий, направления деятельности, т.к. ресурсы ограничены и в связи с этим невозможно получить все то, что хотелось бы по­лучить в виде запланированного результата. В связи с этим эко­номический анализ должен проводиться на всех стадиях выра­ботки и реализации управленческих решений.

Для более глубокого раскрытия той или иной стороны про­изводственно-хозяйственной и лечебной деятельности ЛПУ, как мы отмечали, используются различные виды анализа. Для пла­нирования всей деятельности ЛПУ необходимо провести ком­плексный анализ состояния данной организации на рынке ус­луг здравоохранения, который получил название «ССВУ-ана- лиз» (схема 17).

Это название расшифровывается следующим образом: «С» - сильные стороны в положении организации на рынке услуг здравоохранения; «С» - слабые стороны; «В» - возможности; «У» - «угрозы», исходящие извне. Условно составляется систе­ма координат, с помощью которой финансовый менеджер или главный врач (его заместитель) должен проанализировать по­ложение организации на рынке и определить ее внутреннее состояние.

Схема 17