Анализ «затраты-полезность (утилитарность)»

Некоторыми авторами анализ «затраты - полезность» рас- гматривается как частный случай анализа «затраты - эффек­тивность». При этом варианте анализа учитывается не столько юетижение тех или иных клинических эффектов, сколько мне­ние пациента о достигнутых результатах с точки зрения их по- ie шости, т.е. предпочтение пациентом тех или иных результа- юв вмешательства. В качестве примера можно привести реше­ние вопроса об ампутации конечности при облитерирующем шеросклеротическом поражении бедренной артерии, о прове- |« нии курса полихимиотерапии при 3-4-й стадиях рака и т.д. - пациент вправе выбирать, какой результат предпочтительнее:

сомнительный эффект терапии или паллиативное лечение, уменьшающее болезненные реакции.

Расчет «затраты - полезность (утилитарность)» производит­ся по формулам, аналогичным (5), (6), но вместо значений эф­фективности подставляется значение утилитарности:

Для анализа «полезности», кроме QALY, используется так­же методика «азартной игры» или «равноценного обмена». При применении первой методики пациентам предлагается выбор между двумя гипотетическими альтернативами: альтернатива В - гарантированное пребывание в некоем состоянии здоро­вья, или альтернатива А, при которой с вероятностью р воз­можно получение идеального здоровья, или, соответственно, с вероятностью 1-р - немедленная смерть. Величина р меняется исследователем до тех пор, пока обе альтернативы не приобре­тают для пациента одинаковое значение. С экономической точ­ки зрения, это значение р представляет «полезность» исследу­емого состояния здоровья В для индивидуума.

При использовании методики «равноценного обмена» па­циенту предлагают выбор между х годами жизни в идеальном,

в его представлении, состоянии здоровья и t годами в каком- либо ином, менее благоприятном состоянии. Если x=t, паци­ент определенно предпочтет первое. Исследователь постепен­но уменьшает значение х, пока обе альтернативы не приобрета­ют для респондента одинаковую ценность (т.е. пациенту все равно, жить ли меньше абсолютно здоровым или дольше, но в худшем состоянии). «Полезностью» исследуемого состояния здо­ровья будет соотношение x/t.

Анализ «затраты - выгода (польза)»

При расчете по этому способу как прямые медицинские затраты, так и результаты лечения оцениваются в денежных еди­ницах. Одним из способов такой оценки является опрос паци­ентов с выяснением суммы, которую они могут заплатить (ги­потетически) для того, чтобы избежать определенного риска смерти (оценка «готовности платить»).

Более традиционной методикой для анализа этого типа яв­ляется оценка потерь, связанных с нетрудоспособностью (сто­имость не произведенной продукции). В настоящий момент эта методика уже не является оптимальной, во всяком случае ее не рекомендуют к применению стандарты фармакоэкономических исследований. Основным недостатком является недоучет по­терь, не связанных непосредственно с производительной дея­тельностью.

Методика оценки «готовности платить» несовершенна. Из­вестно, что готовность платить за конкретную медицинскую тех­нологию зависит от благосостояния индивидуума. Таким обра­зом, получается, что выгоды от лечения богатых больше, чем бедных. Предполагается также, что больные готовы больше зап­латить за возможность излечения, чем здоровые, которых опра­шивают о гипотетическом, не знакомом им состоянии.

Результатом анализа «затраты - выгода» является опреде­ление прямей выгоды (в деньгах) от применения технологии или лекарства по сравнению с альтернативным методом. Этот метод в фармакоэкономических исследованиях в настоящий момент используется редко из-за недостаточно разработанной методики и не рекомендуется к изолированному использова­нию без дополнительных методик типа СЕА или CUA.