15.1. Методика определения народнохозяйственного экономического эффекта от снижения заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников'

Одной из актуальных проблем, имеющих большое эконо­мическое значение, является снижение заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности. Заболевший работник во время болезни не участвует в общественном производстве, а следовательно, в создании национального дохода. В этот пери­од общество содержит работника и расходует средства на его лечение.

Для практического определения экономических потерь в связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособно­сти можно выделить основные слагаемые этих потерь. Это, во-первых, недополученная новая стоимость (национальный доход, чистая продукция отдельных предприятий или отрас­лей); во-вторых, выплаты пособий по временной нетрудоспо­собности за счет средств социального страхования и, в-треть­их, затраты государства на амбулаторное и стационарное лече­ние больных. Фактически народное хозяйство несет от заболеваемости еще большие потери, например, потери, свя­занные со снижением производительности труда работника, ослабленного болезнью, потери от простоев оборудования из- за неявки заболевших работников, снижение производитель­ности труда на смежных рабочих местах и т.д. Но учет этих убытков весьма сложен, и для практических расчетов можно ограничиться указанными выше тремя основными группами потерь.

Народнохозяйственный эффект снижения заболеваемости состоит в уменьшении экономических потерь от заболеваемо­сти. При определении экономической эффективности лечеб­ных или оздоровительных мероприятий полученный экономи­ческий эффект, рассчитанный как снижение народнохозяй­ственных потерь, сопоставляется с затратами, направленными на осуществление этих мероприятий.

¹ Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. - Нижний Новгород. - 1998. - С. 112-121.

Экономический эффект от снижения временной нетрудос­пособности в связи с заболеваемостью работников (Э) рассчи­тывается как уменьшение народнохозяйственных потерь от за­болеваемости в данном (расчетном) периоде (Ур) по сравне­нию с базисным (предшествующим) периодом (Уб) или как уменьшение потерь в данных условиях по сравнению с базис­ными:

Э = Ур - Уб.

Народнохозяйственные убытки (У) в связи с заболеваемос­тью работников с временной утратой трудоспособности опре­деляются по формуле:

У = Дп + Б + Л,

где:

Дп - недопроизведенная в результате временной нетрудос­пособности новая стоимость ( национальный доход, чистая продукция);

Б - сумма пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;

JI - затраты на лечение (стационарное, амбулаторное, на другие виды медицинской помощи).

При определении затрат на выплату пособий по времен­ной нетрудоспособности и суммы недопроизведенной новой стоимости (национального дохода, чистой продукции) кален­дарные дни временной нетрудоспособности необходимо пере­вести в рабочие дни. Рабочие дни составляют примерно 3/4 календарных дней, поэтому коэффициент перевода календар­ных дней в рабочие можно принять равным 0,75.

При расчете народнохозяйственных потерь от заболеваемо­сти неправильно включать вместо недопроизведенной новой стоимости (национального дохода, чистой продукции) сто­имость всей недопроизведенной валовой продукции. В сто­имость валовой продукции входит стоимость израсходованных средств производства и вновь созданная стоимость. В валовой продукции страны вновь созданная стоимость составляет 41- 42%, а стоимость потребленных средств производства - 58-59%. В дни болезни работник не производит продукции, а следова­тельно, не расходует средства производства. Конечно, опреде­

ленная часть затрат, связанных, например, с использованием основных фондов, не зависит от фактически отработанного вре­мени. Это, однако, не является основанием для включения в народнохозяйственные потери от заболеваемости стоимости всей недопроизведенной продукции.

В общей сумме народнохозяйственных потерь от заболева­емости с временной утратой трудоспособности наибольший удельный вес - около 3/5 занимает недопроизведенная в связи с болезнью новая стоимость (чистая продукция). Между тем при оценке экономических потерь в связи с заболеваемостью и эффекта от ее снижения недопроизведенная новая стоимость - как упущенный эффект, неиспользованные возможности ро­ста национального дохода- часто не учитывается. Это при­уменьшает действительные потери от заболеваемости и значе­ние их снижения.

При расчете экономического эффекта от уменьшения про­должительности временной нетрудоспособности в связи с за­болеваемостью работников сначала рассчитывается эффект от сокращения временной нетрудоспособности на одного работа­ющего, а затем - на всех работающих:

где:

Э - экономический эффект от сокращения временной не­трудоспособности в связи с заболеваемостью работников;

Э, - экономический эффект от сокращения временной не­трудоспособности в расчете на одного работающего;

Р - средняя численность работающих в данном периоде.

Величина (Э,) определяется по формуле:

Э, = [ (Д, + Б,) х Тр] + (Л, х Тк)

Д, - новая стоимость (национальный доход, чистая про­дукция), производимая за 1 рабочий день в расчете на 1 рабо­тающего (руб.);

Б, - средняя сумма пособия за счет средств социального страхования на 1 день временной нетрудоспособности (руб.);

JI, - стоимость лечения одного больного в расчете на 1 ка­лендарный день временной нетрудоспособности (руб.);

Тк- уменьшение продолжительности временной нетрудос­пособности в расчетном периоде по сравнению с базисным на 1 работающего в календарных днях;

Тр- уменьшение продолжительности временной нетрудос­пособности в расчетном периоде по сравнению с базисным на 1 работающего в рабочих днях. Поскольку рабочие дни состав­ляют примерно 3/4 календарных, можно принять:

Тр = ТкхО,75.

Л, - можно рассчитать делением общей суммы затрат, вклю­чающей расходы на амбулаторное и стационарное лечение, на общее число календарных дней временной нетрудоспособнос­ти. Но обычно применяется другой метод расчета затрат на ле­чение, учитывающий соотношение амбулаторного и стационар­ного лечений и их стоимость. Для ориентировочного расчета Л, можно принять долю дней стационарного лечения в общем чис­ле дней болезни равной 20% и, соответственно, долю поликли­нического лечения - 80%. Тогда:

где:

JIc - средняя стоимость одного койко-дня в стационаре;

Ла - средняя стоимость одного амбулаторно-поликлини­ческого посещения;

Пд - среднее число дней, которое больной посещает поли­клинику.

Приступая к расчетам экономического эффекта от снижения временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью, прежде всего необходимо определить величину вновь произ­веденной стоимости (национального дохода, чистой продук­ции) в расчете на одного работающего. При расчете экономи­ческого эффекта охраны здоровья каждый работник народного хозяйства, независимо от того, в какой отрасли он трудится, рассматривается как участник совокупного общественного труда, обеспечивающего создание определенного объема на­ционального дохода.

При определении народнохозяйственных потерь от забо­леваемости с временной утратой трудоспособности работни­ков конкретного предприятия целесообразно при расчете недо- произведенной за дни болезни новой стоимости определить ее как недополученную в результате заболеваемости чистую продукцию.

Величина чистой продукции в расчете на одного работаю­щего за 1 рабочий день (Д,) определяется по формуле:

где:

Д - сумма чистой продукции, производимой на предприятии;

Р - численность работников предприятия;

Ф1 - число фактически отработанных рабочих дней в расче­те на одного работника;

РхФ1 число рабочих дней, отработанных работниками предприятия.

Величину Д, можно также рассчитать, поделив среднего­довую производительность труда работника по чистой продук­ции на фактически отработанные за год одним работником ра­бочие дни.

Необходимые для этих расчетов данные берутся из статис­тической отчетности предприятий по труду, а данные о прибы­ли из баланса предприятия. Структуру использования кален­дарного времени рабочих для упрощения расчетов можно при­нять за среднюю для всех работников. В случае затруднений с получением данных, на основе которых исчисляется величина Д1, для ориентировочных расчетов вместо показателя чистой продукции на одного работающего на предприятии можно ис­пользовать показатели производства национального дохода на одного работающего по отраслям народного хозяйства или в целом по народному хозяйству. Необходимые для этого показа­тели можно определить по статистическим справочникам.

Одна из серьезных трудностей определения экономичес­кого эффекта оздоровительных мероприятий состоит в том, что

снижение заболеваемости может быть обусловлено действием многообразных факторов, а не только факторов, связанных с конкретным оздоровительным мероприятием. Поэтому для вы­явления значения медицинских, санитарно-гигиенических ме­роприятий важно провести сравнение данных по предприятию, на котором проводились конкретные оздоровительные мероп­риятия, с группой предприятий той же отрасли, на которых они не проводились, а также сравнить показатели заболевае­мости на одном предприятии за разные периоды времени- до и после проведения оздоровительных мероприятий. Для наи­более надежной оценки снижения потерь от заболеваемости следует прибегнуть к сопоставлению со средними многолет­ними данными. Так, для выявления эффекта оздоровительных мероприятий необходимо сопоставление средних данных, по крайней мере, за два трехлетних периода. Для оценки сдвигов, относящихся к хроническим заболеваниям, требуется сопостав­ление более длительных периодов.

При определении экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических, оздоровительных мероприятий необходимо правильно выбрать базу для сравнения. Например, проведение активной профилактической работы среди работ­ников предприятий с большой временной нетрудоспособнос­тью может обеспечить значительное снижение заболеваемос­ти, а следовательно, и экономический эффект. Но затем заболе­ваемость может стабилизироваться на среднем (или сравнительно низком) уровне. Это не означает, что дальнейшие затраты на профилактическую работу становятся неэффектив­ными. Поэтому важно сопоставить уровень заболеваемости на предприятии, где активно проводится профилактическая рабо­та, с заболеваемостью на других предприятиях, сходных по ус­ловиям производства и контингенту работающих.

Экономические затраты государства в связи с заболевае­мостью работников с ВУТ (Увут) равны:

Увут = Б + JI,

где:

Б - выплаты пособий по ВУТ за счет средств государствен­ного социального страхования;

J1 - затраты на лечение за счет бюджета и средств ОМС.

Если применение новых медицинских технологий обеспе­чивает сокращение сроков лечения, то экономический эффект (экономию) от сокращения сроков лечения (Э) можно рассчи­тать по формуле¹:

Э = (Б, х Тр х Р) + (Л, х Тк х Ч),

где:

Б, - среднедневной размер пособия работнику по ВУТ за счет средств государственного социального страхования;

Л₁ - среднедневные затраты на лечение одного больного за счет бюджета и средств ОМС;

Тк - разница в продолжительности лечения больного в дан­ном периоде по сравнению с базисным периодом (или в дан­ных условиях по сравнению с базисными условиями) в кален­дарных днях;

Тр - то же в рабочих днях, можно принять Тр = Тк х 0,75;

Р - численность больных работников народного хозяйства;

Ч - общая численность лечившихся.

Задача. В 2001 г. в больнице, финансируемой за счет гос­бюджета и фондов ОМС, пролечено 5000 больных, в том числе 4000 работников народного хозяйства. Благодаря внедрению в практику прогрессивных медицинских технологий, средние сроки госпитализации сократились по сравнению с 2000 годом с 17 до 15 дней. Среднедневные пособия по временной нетру­доспособности работников составили 76 руб. Средняя сто­имость одного койко-дня в больнице 145 руб. На внедрение новых медицинских технологий израсходовано 381200 руб. Рас­считать экономию государственных бюджетных средств и фон­дов ОМС на лечение больных и средств государственного со­циального страхования на выплату пособий по ВУТ, а также с социально-государственных позиций рассчитать экономичес­кую эффективность внедрения новых медицинских техноло­гий.

Решение: Тк = 2 дня, Тр=1,5дня.

Э = (76 х 1,5 х 4000) + (145 х 2 х 5000) = 1906000 руб.

1906000

Эф = = 5 руб.

381200

Если сократились сроки стационарного лечения, но удли­нились сроки амбулаторно-поликлинического лечения и общие сроки ВУТ, то следует рассчитать экономические убытки госу­дарства, связанные с увеличением продолжительности амбула­торно-поликлинического лечения (Уп):

Ун = (Б, х Тр х Р) + (Л ,а х П х Ч),

где:

Б_р Р, Ч - значения те же, что и в предыдущей формуле;

Тр -увеличение продолжительности амбулаторно-поликли- нического лечения в рабочих днях (Тр = Тк х 0,75),

где:

Тк - увеличение сроков лечения в календарных днях;

JI,a - стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения;

П - среднее число дополнительных амбулаторно-поликли­нических посещений одним больным по сравнению с числом посещений в базисном периоде.

Если на внедрение новой медицинской технологии потре­бовались дополнительные затраты (3), то экономическая эффек­тивность (Эф) должна рассчитываться как отношение итогово­го эффекта (Эо) к затратам:

С позиций экономии средств государственного бюджета и средств социального страхования экономический эффект от сни­жения заболеваемости работников с ВУТ (Э) рассчитывается по формуле:

Э = Э,р х Р,

где:

Э,р - экономический эффект в расчете на одного работника;

Р - численность работников.

Э₎р = (Б₁хТр) + (Л, х Тк),

где:

Б, - среднедневной размер пособия по ВУТ за счет средств государственного социального страхования;

Л _] - среднедневные затраты на лечение одного больного за счет средств бюджета и фондов ОМС. Расчет затрат на лечение больных при ВУТ приведен выше при определении народно­хозяйственного эффекта от снижения заболеваемости с ВУТ;

Тк и Тр - число дней календарных (Тк) и рабочих (Тр), на которое уменьшилась заболеваемость с ВУТ;

Тр = Тк х 0,75

По методике, разработанной М.И. Маламудом (1980), эко­номический эффект снижения временной нетрудоспособности при исследованиях, охватывающих значительное количество предприятий или целую отрасль промышленности, может быть определен количеством сбереженного труда.

Р = Q х П,

где:

Р - искомый экономический результат;

Q - сбереженный труд в годовом объеме;

П - годовой национальный доход в расчете на одного рабо­тающего.

Наиболее эффективно эту методику можно применить в ус­ловиях промышленного предприятия или группы аналогичных промышленных предприятий, для которых социально-экономи­ческие условия являются сходными, а лечебные и предупреди­тельные мероприятия могут быть различными.

Однако и в том случае, когда не удается выделить конт­рольную группу, можно более точно определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, подсчитав «возмож­ные» и «фактические» потери до и после их проведения.

Воспользовавшись удобной, с нашей точки зрения, форму­лой, предложенной М.И. Маламудом, расчет эффективности мероприятий здравоохранения в этом случае может быть про­изведен следующим образом:

где:

Рв - число рабочих дней, утраченных в связи с болезнью и травматизмом;

а - сумма затрат на производство;

S - стоимость продуктов ранее затраченного труда; к - сумма прибыли;

d - среднегодовая численность работающих; п - число рабочих дней в году.

Если теперь определить:

а) возможные потери при фактически существующем уровне заболеваемости:

то разница между «возможными» и «действительными» потерями будет составлять экономический эффект тех или иных лечебно-профилактических мероприятий (Э.Э.):

б) расчет действительных потерь - Рд - после проведения оздоровительных мероприятий и снижения заболеваемости:

Само собой разумеется, что в данном случае речь идет не об экономическом эффекте в широком смысле этого слова, яв­ляющемся результатом взаимодействия многих факторов, а о непосредственном экономическом результате, связанном с про­ведением тех или иных медицинских мероприятий.