1. Задача №21

Вы- помощник санитарного врача по гигиене питания. Расследуя пищевое отравление, установили, что заболело 45 школьников. Начало заболевания острое. Через 20-50 минут после обеда в школьной столовой у учащихся появилась тошнота, многократная рвота, ощущение вяжущего металлического привкуса во рту, у некоторых –головная боль. Повышенной температуры и поноса не было. Вечером все пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно.

Обед школьников состоял из мясных щей, котлет с макаронами, компота или чая. Всего в этот день обедало 70 человек. Все блюда были приготовлены непосредственно перед раздачей, кроме компота, который был приготовлен утром и для охлаждения вынесен в разделочный цех, где хранился в закрытом оцинкованном ведре.

Санитарное состояние столовой - удовлетворительное, производственное оборудование и инвентарь промаркированы, используются по назначению. Персонал работает в грязной санитарной одежде, без колпаков, на руках - кольца. Медицинский осмотр сотрудниками столовой пройден своевременно, гигиеническое обучение - 2,5 года назад.

Задания

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его в пределах компетенции санитарного фельдшера.

2. Укажите нарушения санитарных правил, способствовавшие возникновению заболевания.

3. Объясните, почему заболели не все учащиеся?

4. Составьте план дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене питания по расследованию пищевого отравления.

5. Составьте тезисы беседы о пищевых отравлениях немикробной этиологии.

0. Эталоны ответов

1. Диагноз: пищевое отравление, отравление солями цинка. Данный диагноз подтверждается массовостью заболевания, характерной клинической картиной, связью с определенным пищевым продуктом (компотом, длительно хранившимся в оцинкованном ведре).

2. Причиной пищевого отравления послужил компот, хранившийся несколько часов в оцинкованном ведре. Цинк очень легко растворяется при соприкосновении с кислой пищей, о чем не знали или забыли сотрудники столовой, прошедшие гигиеническое обучение 2,5 года назад (гигиеническое обучение проходят 1 раз в 2 года).

3. Заболели не все школьники, так как часть из них на третье пила чай.

4. План дальнейших действий помощника санитарного врача по гигиене питания:

• установить связь с медработниками, оказавшими первую медицинскую помощь пострадавшим, с санитарно- химической лабораторией, чтобы выяснить полноту забора биоматериала (рвотные массы), остатков компота, результаты исследований;

• отобрать пробу компота на лабораторное исследование, если это не было сделано медработником, оказавшим первую медицинскую помощь;

• снять с реализации в столовой компот;

• составить акт санитарного обследования столовой с предложениями по устранению недостатков;

• составить протокол о санитарном правонарушении на должностное лицо столовой;

• осуществлять систематический контроль за столовой;

• провести санитарно-просветительную работу с сотрудниками столовой;

• оказать помощь санитарному врачу по гигиене питания в составлении акта санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления, донесения о пищевом отравлении в вышестоящее учреждение санитарно- эпидемиологической службы.

5. Пищевые отравления немикробной этиологии делятся на 3 группы:

I. Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе

а) растительного происхождения:

• ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор и др.);

• ядовитые растения (белена, красавка и др.);

б) животного происхождения:

• икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач и др.);

II. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях

а) растительного происхождения:

• ядра косточковых плодов (вишни, персика и др.);

• проросший зеленый картофель;

б) животного происхождения:

• печень, икра, молоки некоторых рыб (налим, щука и др.)в период нереста;

• мед (с ядовитых растений);

III. Отравления примесями химических веществ

а) пестициды;

б) примеси, мигрирующие в пищу из оборудования, инвентаря, тары (свинец, медь, цинк и др.);

в) пищевые добавки.