Задача № 46

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что вирусный гепатит В диагностирован у реципиента, которому переливалась донорская кровь в одном из лечебно-профилактических учреждений города.

Задания:

1. Укажите мероприятия, которые должны проводиться во всех лечебно-профилактических учреждениях для эффективного проведения эпидобследования случая посттрансфузионного гепатита.

2. Перечислите, какие мероприятия должны проводиться в учреждениях службы крови для выявления доноров - источников посттрансфузионных гепатитов.

3. Расскажите, как осуществляется сужение круга доноров для реципиента.

4. Объясните, как в ЦГСЭН ведется картотека больных гепатитом В и носителей HBsAg.

5. Как осуществляется обследование персонала учреждений службы крови на наличие HbsAg?

Эталоны ответов

1. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

-тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

-вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

-тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и ее препаратов в истории болезни;

-своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита В в территориальный ЦГСЭН для занесения в журнал регистрации больных;

2. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров-"носителей" HBsAg);

-организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники посттрансфузионных гепатитов, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

-тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты, их отпуск с указанием реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

- идентификация врачом станции переливания крови заподозренного донора и внесение его данных в специализированную картотеку. По документам устанавливаются кроводачи, предшествующие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче, и эти сведения передаются эпидемиологу.

3. Сужение круга доноров для реципиента достигается:

-использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;

-широким внедрением методов аутотрансфузии;

-переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

-проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

-максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;

-направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

-использованием крови и ее препаратов из одной бутылки только для одного реципиента;

- использованием мелкой фасовки гемотрансфузионных средств для педиатрических стационаров.

4. В ЦГСЭН ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных гепатитами и носителях, а также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником посттрансфузионных гепатитов. Эта картотека используется при поиске источников инфекции, выдаче справок донорам и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - при остром гепатите В; красным квадратом - при хроническом гепатите В и носительстве HBsAg.

5. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников учитываются.