XI раздел Методика регистрации электрокардиограммы
Электрический метод исследования регистрирует величину и направление электрического тока, возникающего в сердечной мышце в момент ее возбуждения и последующего восстановления. Анализ последовательности распространения процессов возбуждения по проводниковой системе во все отделы миокарда позволяет дать оценку каждого из отделов, а в совокупности и всего сердца.
Электрокардиография позволяет регистрировать 3 функции (из 4) сердца: функцию автоматизма, проводимости и возбудимости. В патологии при нарушении этих функций возникают различные виды нарушений ритма. Изменение положения сердца в грудной клетке вследствие конституционных факторов, электрокардиальных причин, увеличения отделов сердца приводит к изменению направления и величины биотоков, что отражается соответственно на элементах электрокардиограммы.
Электрокардиографическая аппаратура.
Электрокардиографы - приборы регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (на поверхности тела) во время его возбуждения.
Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществлять как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ, предназначены для регистрации ЭКГ в медицинских учреждениях, а в следствии небольших размеров некоторых типов электрокардиографов и возможностей питания прибора не только от сети переменного тока напряжением 220 В, но и от аккумуляторного блока питания успешно их использовать при посещении на дому и на вызовах скорой медицинской помощи. При многоканальной записи ЭКГ синхронно регистрируется несколько различных электрокардиографических отведений (от 2 до 12), что значительно сокращает время исследования и дает возможность получить более точную информацию об электрическом поле сердца.
Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства (рис. № 1). Напряжение электрического поля (разность потенциалов) снимается с поверхности тела посредством металлических электродов, укрепленных на различных участках тела резиновыми ремнями, скобами или грушами. Затем через входные провода, маркированные различным цветом, электрический сигнал подается через коммутатор отведений на вход усилителя.
|
Входное устройство |
|
В
ходные
провода Коммутатор
отведений
|
Усилитель |
|
Э
лектроды
о
тведений
Входные провода
ЭКГ-лента
ЭКГ отведений
|
Гальванометр |
|
|
Электрод
для заземления
|
Регистрирующее устройство |
Рис.1. Устройство электрокардиографа.
Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1-3 mV, подается на системы усилителей электрокардиографа, состоящих из катодных ламп, триодов или интегральных схем. В результате этого небольшие колебания напряжения усиливаются во много раз и подаются в регистрирующее устройство прибора. Здесь электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита гальванометра и тем или иным способом записываются на специальной движущейся ленте из бумаги. В настоящее время чаще всего используют непосредственную механическую регистрацию этих перемещений якоря электромагнита с помощью очень легкого (малоинерционного) писчика, к которому подводятся чернила, в этом случае запись проводится обычно на электрокардиографической бумажной ленте, напоминающей миллиметровку или в некоторых электрокардиографах осуществляется так называемая тепловая запись ЭКГ с помощью писчика, который нагревается и как бы выжигает соответствующую кривую на специальной тепловой бумаге. Наконец, существуют также электрокардиографы капиллярного типа (мингографы), в которых запись ЭКГ осуществляется с помощью тонкой струи, разбрызгивающихся чернил.
Независимо от технической конструкции каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение равное 1 mV. Усиление электрокардиографа обычно усиливается таким образом, чтобы это напряжение вызывало отклонение регистрируемой системы на 10 мм (рис. № 2).
1
mV
V=50
мм/с 1 mV
V=25
мм/с
10 мм 10 мм
а)
б)
Рис.2. ЭКГ, регистрированные со скоростью 50 мм/с (а) и 25 мм/с (б).
Такая калибровка усиления позволяет сравнить между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациентов в разное время и разными приборами.
Лентопротяжные механизмы во всех современных электрокардиографах обеспечивают движение бумажной ленты с различной скоростью: 25, 50, 100 мм/с и т.д. В зависимости от выбранной скорости движения ленты изменяется форма регистрирующей кривой: ЭКГ записывается либо растянутой (рис. № 2 а), либо более сжатой (рис. № 2 б). Чаще всего в практической электрокардиографии скорость регистрации ЭКГ составляет 50 или 25 мм\с.