1.2. Медицинский осмотр. Требования к медицинскому осмотру.

Процедурная медицинская сестра при поступлении на работу, а в дальнейшем один раз в год проходит медицинский осмотр. Пр № 766 РК и № 709

Цель:

• охрана здоровья персонала.

профилактика заноса инфекции.

Показания:

• приём на работу;

• плановое диспансерное наблюдение;

• обследование по эпидемиологическим показаниям.

Необходимые условия:

• перечень нозологических форм, по поводу которых проводится клиническое бактериологическое, серологическое обследование медицинского персонала;

• осмотр специалистов;

• санитарные книжки медицинского персонала.

Ожидаемый результат;

• отсутствие внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала.

*Процесс	Обоснование
1.Осмотр и лабораторное обследование поступивших на работу.	Выявление возможного источника инфекции.
2.Строго закрепить персонал за кабинетом.	Предупреждение заноса и распространения инфекции.
3.Инструктаж персонала по проведению основных санитарно – противоэпидемических мероприятий.	Необходимость знаний и сознание риска возможного заражения.
4.Периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц.	Выявление, изоляция и лечение возможного источника инфекции, предупреждение распространения инфекции.
5.Внеочередное бактериологическое обследование персонала по эпидемиологическим показаниям.	Выявление и изоляция источника инфекции.
6.Санация бактерионосителей.	Предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций.
7.Учёт травм медицинского персонала использованными инструментами, шприцами, иглами.	Своевременное проведение мероприятий по профилактике производственного травматизма.
8.Профилактические прививки медицинскому персоналу, относящемуся к группе риска и по эпидемиологическим показаниям (дифтерия, туберкулёз, гепатит)	Формирование иммунитета у медицинского персонала

Контроль качества:

• анализ данных медосмотра, зарегистрированных в журнале ”Медицинский осмотр сотрудников отделения”.

• анализ санитарных книжек, соблюдение сроков диспансеризации, обследование медперсонала в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

• экспертиза деятельности медицинской сестры, по пунктам, отмеченным *.

*Периодичность проведения медицинского осмотра — 1 раз в год.

1. Осмотр специалистов — терапевт, ЛОР, дерматолог, офтальмолог, гинеколог

2. Флюорография органов грудной клетки.

3. Обследование — 1 раз в год

• ФВД(функция внешнего дыхания) — спирография;

• Общий анализ мочи;

• Полный гематологический комплекс;

• Кровь на RW;

• Кровь на ВИЧ;

• Кровь на HBsAg

• Мазок на gn,

• Обследование на стафилококк — 1 раз в квартал;

4. После 40 лет — ЭКГ;

5. Лицам, работающим с большим количеством антибиотиков необходимо дополнительно:

• консультация невролога;

• лабораторное исследование — лейкоцитарная формула.

6.Лицам,работающим с гормонами периодичность медицинского осмотра — 1 раз в 6 месяцев( 2 раза в год);

Дополнительно — консультация эндокринолога;

7.Лицам, работающим с наркотиками, психотропными препаратами и их производными обязательна консультация невролога;

8.Акушерки процедурных кабинетов акушерских стационаров:

• осмотр специалистов — дерматолог, хирург, терапевт, стоматолог, гинеколог, оториноларинголог — 4 раза в год,

• офтальмолог — 1 раз в год

• флюорография органов грудной клетки — 1 раз в год;

• Кровь на RW(микрореакция)— 4 раза в год;

• Кровь на ВИЧ — 2 раза в год;

• Кровь на HBsAg — 1раз в год;

• Мазок на gn — 2 раза в год

• бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки по эпидемиологическим показаниям;

• ФВД — 1 раз в год

• Полный гематологический комплекс — 1 раз в год;

• Общий анализ мочи — 1 раз в год

Примечание:

1. При выявлении неудовлетворительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством, кроме того к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в лёгких туберкулёзного характера.

2. Органы управления здравоохранения субъектов РК в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширить перечень обследований.

Одним из важнейших мероприятий инфекционного контроля является обучение кадров по вопросам инфекционного контроля, организация и осуществление микробиологического мониторинга. Совершенствование системы профилактики ВБИ возможно лишь на основе микробиологического мониторинга.

Эффективное функционирование микробиологической лаборатории является одним из базовых звеньев в системе Инфекционного Контроля. Микробиологическая лаборатория является основой получения информации о микропейзаже в стационаре и его подразделениях.

С учетом потребностей функционирования системы ИК должен быть налажен доступ к высококачественным по своей информативности данным микробиологических исследований (клинического материала, от медперсонала и из внешней среды).

Важным организационным моментом взаимодействия КИК и микробиологической лаборатории является механизм получения специалистами ИК результатов микробиологических исследований.

Это значит, что система учета и регистрации поступления образцов в лабораторию для исследования и данных результатов этих исследований должна базироваться (учитывать) нужды программы по ИК и поэтому разрабатываться совместно со специалистами ИК.

Обучение (образование) медицинского персонала, задействованного в системе ИК по вопросам микробиологии:- обучение врачей интерпретации результатов анализов посевов и других микробиологических тестов; - обучение среднего медицинского персонала вопросам технологии забора проб для микробиологических исследований.

Анализ результатов лабораторных исследований, направленный на своевременное выявление необычных результатов.

Координация с КИК программы исследований материалов из окружающей среды стационара: Заборы материала из внешней среды для микробиологических исследований должны осуществляться только при наличии четких эпидемиологических данных о том, что источником инфекции является (может быть) внешняя среда стационара. Аналогичным должно быть отношение к бактериологическим обследованиям сотрудников больницы.

Хранение культур и создание банка культур:

В сотрудничестве с КИК в лаборатории должен быть разработан алгоритм системы отбора и хранения, важных с эпидемиологических позиций штаммов микроорганизмов, вызвавших случаи внутрибольничного инфицирования, разработан механизм анализа коллекции штаммов и отбора для уничтожения ненужных.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ДАННЫХ:

о ведущей в стационаре (подразделении стационара, в однородной группе больных) микрофлоре

о количестве выделенных ассоциаций

о характере (степени) чувствительности к антибиотикам и другим антимикробным средствам выделенных микроорганизмов, том числе среди ассоциаций.о динамике перечисленных показателей за любой промежуток времени

о наличии и характеристике госпитальных штаммов

ВЕДУЩАЯ МИКРОФЛОРА - это упорядоченный по частоте встречаемости список выделенных микроорганизмов по любому критерию (признаку) - биоматериалу, группе больных с одинаковым диагнозом, за любой промежуток времени.

МОНИТОРИНГ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ:

количественный учет резистентных штаммов (абсолютное число и доля) доля представленности, т.е. соотношение количества штаммов микроорганизмов, в отношении которых изучалась антибиотикорезистентность к общему количеству выделенных штаммов данного микроорганизма.

Чем выше доля представленности - тем надежнее информация об активности того или иного антибиотика. Сведения об уровне чувствительности выделенных в стационаре в целом или в отдельном его подразделении штаммов микроорганизмов позволяют производить целенаправленные закупки лекарственных препаратов объективизируют назначение антибактериальных средств в профилактических и лечебных целях до получения антибиотикограммы.

В стационаре должно быть разработаны и применяться эффективные процедуры обработки рук персонала. Мытье рук является единственной самой важной процедурой по профилактике нозокомиальных инфекций. Необходимо помнить правилу инфекционного контроля:

1. Мойте руки

2. Не допускайте попадания «заразы» на/внутрь ваших пациентов

3. Не допускайте попадания «заразы» на/внутрь себя

4. Соблюдайте чистоту

Каждый человек (пациент или медицинский работник) должен считаться потенциально инфицированным. Мера пересечения путей и факторов передачи: проведение манипуляции с соблюдением рекомендуемых правил асептики и антисептики и обработки рук. Гигиена рук медицинских работников – общее понятие, обозначающее ряд мероприятий, включающих мытье рук, антисептику рук и косметический уход за кожей рук медицинского персонала.

Роль рук в передаче инфекции:

* при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой

пациент локуса А- руки- пациент локус Б

* при уходе за несколькими пациентами одного пациента к другому

пациент А-руки- пациент Б

*при контакте с контаминированными пациентами объектами внешней среды

пациент А – объектов внешней среды - руки- пациент Б

* при контакте с объектами внешней среды, контаминированными другим медицинским персоналом пациент А – руки - объектов внешней среды – руки - пациент Б

* при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием (инструментарием, медикаментами), особенно о стерильными

руки – медицинский инструментарий - пациент

Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов; постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и могут существовать лишь ограниченный период времени. Постоянные (резидентные) микроорганизмы в глубоких слоях кожного покрытия не поддаются удалению при мытье рук, но могут быть убиты или подавлены путем мытья рук, содержащими противомикробные ингредиенты. В отличие от постоянной микрофлоры, временные микроорганизмы, часто обнаруживаемая на руках больничного персонала, могут быть патогенами, полученными от контаминированных или инфицированных пациентов, и могут вызывать нозокомиальные инфекции.

/Дифференциальные программы для самоподготовки

средних медработников по СКО. 2007г. Петропавловск /

Социальная обработка рук ( 1 уровень)

Цель;

• механическое удаление микроорганизмов с кожи рук персонала

• профилактика внутрибольничной инфекции;

• обеспечение высокого уровня чистоты и гигиеническая охрана здоровья персонала;

*Показания

• все виды профессиональной деятельности в ЛПУ;

• по мере загрязнения рук;

• перед приёмом пищи;

• после посещения туалета;

*Необходимые условия;

• наличие раковины с локтевым смесителем;

• дозатор жидкого мыло;

• разовое полотенце.

*Общие требования: ногти коротко острижены, ношение колец и часов при выполнении процедур, а также во время мытья рук исключается, порезы и царапины необходимо заклеить лейкопластырем.

*Процесс	Обоснование
1	2
1.С помощью локтевого смесителя включить воду.
2.Намочить руки под струей проточной воды, нанесите на руки 3-5 мл. жидкого мыла. Вымыть руки путем энергичного механического трения	с кожи рук удаляются мёртвые клетки и микроорганизмы;
3.Попеременно обработать ладонную и тыльную поверхности.
4.Тщательно обработать межпальцевые промежутки.	участки поверхности рук, которые наиболее часто пропускаются во время обработки и остаются загрязнёнными;
5.Поочерёдно растереть кончики пальцев одной руки о ладонную поверхность другой. Процедуру выполнять последовательно на каждой руке.
1	2
6.Кистью одной руки захватить в замок большой палец на другой руке и выполнять на каждой руке поочерёдно.	обеспечение тесного контакта и взаимодействия между поверхностями при обработке.
7.Пальцы одной руки захватывают в замок, пальцы другой и продолжать растирание.
8.Вымыть руки под проточной водой так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.	избегать разбрызгивания воды для предупреждения возможного инфицирования одежды и других объектов окружающей среды. оставшееся мыло вызывает сухость и раздражение кожи.
9.Воду выключить с помощью локтя.	предупреждение загрязнения рук при соприкосновении с краном.
10. Высушить руки с помощью разового полотенца.

Примечание;

1. При отсутствии локтевого смесителя перед гигиенической обработкой рук тщательно вымыть “ барашки” крана.

2. Руки следует тщательно мыть по окончании выполнения манипуляций, даже в тех случаях, когда использовались перчатки — нарушение целостности перчаток во время работы может остаться не замеченным. Перенос микроорганизмов с наружной поверхности перчаток на руки возможен при снятии перчаток.

Контроль качества;

— экспертиза деятельности медицинской сестры по пунктам, отмеченным *

Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

Цель:

• обеспечение инфекционной безопасности персонала и пациента;

• обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены.

*Показания:

• инвазивные процедуры (асептические условия).

*Необходимые условия:

• смотри гигиеническую обработку рук 1 уровень;

• 70 град. этиловый спирт или антисептики, разрешённые к применению в РК, в установленном законом порядке;

• разовые полотенца, тампоны, марлевые шарики, стерильные перчатки.

*Процесс	Обоснование
1	2
1.Гигиеническая обработка рук 1 уровня.
2.При мытье руки держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.	Предотвращение дополнительного загрязнения;
1	2
3.Осушить руки с помощью разового полотенца промокательными движениями.	На сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика;
4.Тщательно обработать кожу рук в течении 2-3 минут, тампонами, смоченными 70 градусным спиртом или антисептиком в следующем порядке: Подушечки пальцев, ногтевые ложа, межпальцевые пространства; Положить шарик на ладонную поверхность между рук и сделать вращательное движение по часовой стрелке; Разжать руки и опустить использованный шарик в лоток для медицинских отходов.	обработке подлежат участки поверхностей рук, которые наиболее часто пропускаются во время мытья рук, в местах наибольшего скопления микроорганизмов;
5.При возможном контакте с кровью, наличии повреждений кожи, надеть продезинфицированные перчатки.	охрана здоровья персонала;

Контроль качества по пунктам, отмеченным *

• результаты бак. исследования смывов с вымытых рук.

ЗАПОМНИТЕ. Всё к чему прикасаются руки (не стерильные) теряет стерильность. Чистые руки в обычном понимании этого слова не являются стерильными.

Основание Дифференциальные программы

для самоподготовки средних медработников СКО.

Укладка стерилизационных коробок.

Цель:

• сохранение стерильности в процессе стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения.

Показания:

• подготовка к стерилизации;

• упаковка перевязочного материала, операционного белья;

• упаковка изделий медицинского назначения;

Необходимые условия:

• коробки стерилизационные ( КС ) - биксы разной емкости и формы;

• коробки стерилизационные с фильтром (КС) - биксы разной емкости и формы;

• целое чистое белье ( простынь, пеленка и другое );

• перевязочный материал ( марлевые шарики, ватные шарики, марлевые салфетки и другое )

• изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы, перчатки), прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

• дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законе порядке.

*Процесс	Обоснование
1	2
1.Проверить исправность бикса.	Обеспечение снижения реинфицирования.
1	2
2.Обработать бикс изнутри и снаружи дезинфицирующим средством.	Уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации;
3.Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки бикса.	Загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объёма бикса для обеспечения эффективности стерилизации
4.Определить вид укладки и подготовить соответственно: Видовая укладка – материалы и инструменты одного вида; Целевая укладка – материал или инструменты для одной операции или процедуры; Универсальная укладка - всё необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течении одного дня в процедурном кабинете.	Вид укладки зависит от профиля и объёма работы медицинской сестры для эффективной организации труда.
5.Выстелить бикс изнутри бязью.	Пелёнка, выстилающая бикс изнутри, создаёт дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.
6.Уложить материалы или изделия: Вертикально; Рыхло; Послойно, секторально;	Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара для стерилизации; Вертикальная, послойная даёт возможность найти нужное не нарушив порядок.
7.Положить индикатор стерилизации в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделия.	Контроль стерилизации, т.к. только при достижении определённой температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный – расплавляется.
8.Уложенный материал накрыть салфеткой, выстилающей бикс, вложить пинцет.
9.Закрыть бикс, к ручке прикрепить бирку с указанием отделения и кабинета, даты укладки, фамилии и подписи лица, производившего укладку.	Необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность.
10.Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации.	Предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды.

Контроль качества:

• экспертиза профессиональной деятельности медицинской сестры ;

• оценка результатов бактериологических исследований стерильных материалов;

• химический контроль стерилизации.

Примечание:

Срок хранения изделий:

• в стерилизационных коробках без фильтра-3 суток;

• в двойной мягкой упаковке из бязи - 3 суток;

— в стерилизационных коробках с фильтрами - 20 суток.