Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером.

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: Стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой 32 – 38 градусов тепла, перчатки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Подготовка к процедуре.
1.Объяснить пациенту ход процедуры.	Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
2. Рассказать пациенту правила ухода за катетером, мочеприемником (дренажным мешком) и промежностью.	В план обучения включить следующие сведения: -устройство системы «Катетер – дренажный мешок» -вопросы личной гигиены, соблюдения асептики -удаление мочи и очистка мочеприемника - советы по соблюдению питьевого режима и диеты и др.
3.Далее подготовка к процедуре такая же, как для подмывания.
Выполнение процедуры.
1. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.	См: «Подмывание » у мужчин и женщин.
2. Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.	Уход за катетером.
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера.	Убедиться, что моча не подтекает. Если происходит подтекание мочи мимо катетера: -проверить, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.
4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции.	Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое является признаками инфекции. Сообщить врачу.
5.Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер – дренажный мешок»	Проверить, не скручены ли трубки системы
6.Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер – дренажный мешок»	При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщить врачу!
7.Убедиться, что трубка катетера Фолея приклеена пластырем к бедру и не натянута	Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.
Окончание процедуры.
1. Убедиться, что дренажный мешок приклеен к бедру или к кровати.
2. Закончить процедуру так же, как при подмывании.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА.

ПРИГОТОВЬТЕ: стеклянные баночки емкостью 3,0 и 0,5 литра, мерный сосуд, лист бумаги, карандаш.

1. Накануне вечером:

а) дайте больному баночку емкостью 0,5 литра, лист бу­маги, карандаш.

б) покажите, где будет находиться банка емкостью 3,0 литра.

в) объясните больному, чтобы он в 6 часов утра, завтра, помочился в унитаз, затем в течение суток собирал мочу в 3 литровую банку, включая шестичасовую порцию следующего утра: для удобства мочеиспускания Он должен пользоваться 0,5 литровой баночкой.

г) наклейте на 3-литровую банку этикетку по образцу и поставьте в санитарной комнате, в прохладное место.

2. Утром:

а) разбудите больного в 6 часов;

б) объясните ему, чтобы он в течение этих суток вел за­пись выпитой жидкости (чай, компот, суп, молоко и т. д.), учитывая лекарственные средства и воду, которой он запи­вал таблетированные препараты, количество принятых фрук­тов.

3. В течение дня проконтролируйте сбор мочи, правиль­ность записи принятой жидкости больным.

4. Следующим утром измерьте количество суточной мочи и подсчитайте количество выпитой жидкости за сутки, учиты­вая записи больного и жидкость, введенную с:

а) инъекциями, внутренними капельными вливаниями;

б) с пищей, зная, что в супе—75% жидкости (около 150 мл), во втором блюде—50% (около 150 мл), в стакане — 250 мл.

5. Внесите данные измерения суточного диуреза и количе­ства введенной жидкости в индивидуальный температурный лист.

6. Производите расчет водного баланса: наприцрр •— боль­ной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи.

"Известно, что человек теряет за сутки 80% принятой жид­кости, значит больной должен выделить:

1. 1200—100% х—80% х—960 мл мочи

2. 960-650:= 300 мл. В организме больного задержалась жидкость, т. е. водный баланс отрицательный!

У больного нарастают отеки. Сообщите врачу!

ПРИМЕЧАНИЕ: при определении водного баланса учиты­вается потеря жидкости во время рвоты, с выдыхаемым воз­духом, потом, калом.

ВЗВЕШИВАНИЕ БОЛЬНОГО (контрольное).

ПРИГОТОВЬТЕ: медицинские весы, клеенку, индивиду­альный температурный лист.

1. Убедитесь в исправности весов: откройте затвор, отрегу­лируйте весы винтом так, чтобы уровень коромысла совпа­дал с уровнем контрольного пункта, затвор закройте.

2. Постелите клеенку на площадку весов.

3. Гири сдвиньте влево.

4. Предложите больному снять верхнюю одежду, обувь и встать на клеенку в центре площадки весов.

5. Откройте затвор и передвигайте гири'вправо (вначале по нижней планке коромысла весов, затем по верхней), пока уровень коромысла не совпадает с уровнем контрольного пункта.

6. Закройте затвор, предложите больному сойти с весов, одеться.

7. Высчитайте вес больного, сложив показатели верхней и нижней планок.

8. Запишите данные взвешивания в температурный лист.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Ослабленного больного посадите на предварительно взвешенный табурет, поставленный на площадку весов.

2. Сравните вес с предыдущими показателями.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ПРИГОТОВЬТЕ: стерильные катетеры, сосуд для выведе­ния мочи, вазелин, пинцет, стерильные шарики, дез. р-ры, фурациллин 1:500, резиновые перчатки.

1. Вымыть руки теплой водой с мылом.

2. Уложить больного на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны, поставить сосуд между ног.

3. Встать справа от больного.

4. Обработать слизистую вокруг мочеиспускательного ка­нала, двухкратно дез. раствором.

5. Ввести стерильный катетер, облив его стерильным вазе­лином.

6. Вывести мочу и установить вместимость мочевого пузы­ря за одно мочеиспускание.

7. Шприцем Жанэ ввести дез. р-р по назначению врача, согласно вместимости мочевого пузыря.

8. Отсоединить шприц — вывести раствор.

9. Многократно промыть мочевой пузырь до прозрачности раствора, но не более 4-5 раз.

10. Извлечь катетер.

11. Обработать катетер после катетеризации (промыть про­точной водой и фурацилином 1:500 и прокипятить 15 минут).

уход за больными с недержанием мочи.

1. Подача в постель стеклянного мочеприемника или ре­зинового судна.

2. Уход за кожей -слизистой (частое промывание больного, контроль за постельным бельем и постельными принадлеж­ностями) .

3. Во избежание неприятного запаха аммиака, мочеприем­ники и подкладные судна ополаскиваются слабым раствором перманганата калия (1:5000) или соляной к-ты 3—4 раза в сутки. Для ходящих больных с недержанием мочи применя­ются особые мочеприемники из резины, полиэтилена, нейло­на, капрона и т. д. Их укрепляют на теле больного так, что­бы не мешать движению в работе. Все больные с недержа­нием мочи должны пить как можно меньше жидкости.