Патоморфология

Патологоанатомические изменения в стенках аорты при аневризмах зависят от основного заболевания, следствием которого явилась аневризма. Это могут быть как атеросклеротические изменения, так и признаки сифилитического мезоартериита с разрушением мышечных и эластических волокон. При неспецифическом аортоартериите наблюдается картина продуктивного воспаления, фиброза, утолщения слоев аорты. При синдроме Марфана основные изменения наблюдаются в соединительной ткани: по данным гистологического исследования имеются очаги некроза в средней оболочке аорты, разрушение эластических мембран, что является поводом для развития аневризмы. При других врождённых заболеваниях, ведущих к возникновению аневризм, наблюдается также нарушение и недоразвитие эластики аорты.

Нарушение гемодинамики

При наличии аневризмы значительно страдает характер кровотока по аорте. Нарушается нормальный линейный пульсирующий кровоток, изменяется возвратная диастолическая волна. Появляется турбулентный поток крови. При аневризмах восходящей аорты с вовлечением синусов Вальсальвы развивается недостаточность аортального клапана, что повышает нагрузку на левый желудочек. При аневризме восходящего отдела грудной аорты и синусов Вальсальвы нарушается объём коронарного кровотока в связи с регургитацией крови в левый желудочек и снижением диастолического давления. Резко замедленный ток крови в аневризматическом мешке приводит к поступлению меньшего объема крови в дистальные отделы сосудистого русла, увеличивая давление крови на боковые стенки аневризмы, что создаёт условия для её разрыва – самого грозного осложнения.

Классификация аневризм

По этиологии

• невоспалительные: атеросклеротические, травматические, послеоперационные;

• воспалительные: неспецифический аортоартериит, сифилис, ревматизм;

• врожденные: синдром Марфана, кистозный медианекроз, врожденная извитость дуги аорты, коарктация.

По происхождению

I группа: 1. атеросклеротические;

2. посттравматические;

3. послеоперационные;

II группа: 1. неспецифический аортоартериит;

2. ревматизм;

3. сифилис;

III группа (врожденные):

1. синдром Марфана;

2. врожденный кистозный медианекроз;

3. врожденная извитость дуги аорты;

4. паракоарктационные аневризмы.

По локализации

1. восходящего отдела;

2. дуги аорты;

3. нисходящего отдела;

4. торакоабдоминальные;

5. брюшной аорты:

• проксимального отдела (выше почечных артерий, на уровне L2);

• инфраренальные (ниже почечных артерий);

• инфраренальные с вовлечением бифуркации аорты;

• тотальное поражение.

По форме

• мешковидные;

• шарообразные;

• цилиндрические;

• ладьевидные;

• веретенообразные.

По размеру

• маленькая (до 3 см);

• средняя (от3 до 6 см);

• большая (от 6 см и больше).

Расслаивающие аневризмы

• осложненные (разрывы),

• неосложненные.

Аневризмы брюшного отдела аорты

1-ый тип: аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;

2 -ой тип: аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;

3-ий тип: инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

4-ый тип: тотальное поражение.