Причины хвн

1. патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;

2. количественная недостаточность путей оттока, т.е. уменьшение пропускной способности венозного русла;

3. недостаточность сердечной деятельности.

Эпидемиология

Хронические заболевания вен отмечаются более чем у трети россиян, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Столь высокая частота встречаемости позволяет смело назвать ХВН «болезнью цивилизации», и, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной групп (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса.

Развитие ХВН – процесс, протяженный во времени, и при условии выявления и лечения заболевания на ранних стадиях можно реально сократить количество заболевших или пролонгировать во времени появление тяжелых форм болезни.

Факторы риска развития хвн

• проживание в индустриально развитых странах;

• гиподинамия;

• женский пол;

• наличие ХВН у родственников;

• запоры;

• ожирение;

• повторные беременности.

Патогенез хвн

В основе развития ХВН лежит нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла, а в ряде случаев (посттромбофлебитический синдром, аплазия, сдавление вен) – за счет нарушения проходимости глубоких вен.

Провоцирующими моментами являются все факторы, вызывающие повышение венозного давления. К ним могут быть отнесены беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевание бронхов и легких, хронические запоры. Реже клапанная недостаточность является следствием перенесенного флеботромбоза. При этом в процессе организации и реканализации тромба створки клапанов глубоких вен полностью разрушаются, что определяет более тяжелое посттромбофлебитической болезни. Влияют на состояние венозной системы и синтетические аналоги половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), назначаемых с целью контрацепции или лечения.

Данные факторы ведут к прогрессированию статической и динамической венозной гипертензии, в результате которой происходит не только дилятация подкожных вен, но также венул и капилляров, снижение перфузионного давления в капиллярном русле и увеличение его проницаемости. Нарушение венозного оттока приводит к накоплению тканевых метаболитов, активизации лейкоцитов, появлению большого количества свободных радикалов, местных медиаторов воспаления, что поражает трофику кожи и ухудшает лимфатический дренаж. Конечным итогом этих расстройств является развитие «венозных» трофических язв.

Клиническая классификация ХВН (CEAP, 1994)

Класс 0	никаких признаков венозного заболевания при внешнем осмотре и пальпации не обнаружено;
Класс 1	телеангиэктазии или ретикулярные вены;
Класс 2	варикозные вены;
Класс 3	отеки;
Класс 4	кожные проявления, характерные для венозных заболеваний (гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз);
Класс 5	кожные поражения, описанные выше, с зажившей трофической язвой;
Класс 6	кожные поражения, описанные выше, с активной трофической язвой.