Хирургическое лечение

Хирургическое пособие, безусловно, является наиболее радикальным способом лечения варикозной болезни. Многовековая история флебологии свидетельствует о превалировании хирургического подхода в лечении дан­ного заболевания. Действительно, только удаленная вена никогда не может расшириться вновь. Стремление многих поколений флебологов добиться идеального сочетания радикальности и минимальной травматичности опе­ративного вмешательства выразилось в разработке огромного количества способов хирургического лечения. Многие из них в настоящее время ос­тавлены, в то время как ряд методик и технических приемов широко ис­пользуется во всем мире.

Тактику лечения больным подбирают с учетом картины по­ражения венозного русла, установленной на основании данных инструментальных методов обследования, и с учетом степени ХВН. Первым эта­пом лечения является, как правило, оперативное вмешательство или флебосклерооблитерация с консервативным лечением ХВН.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются:

• пожилой возраст с тяжелой сопутствующей патологией;

• любой возраст с соматической патологией, являющейся препятствием для проведения любых плановых оперативных вмешательств;

• отказ от оперативного лечения.

Данным больным назначают консервативное лечение ХВН.

Основная задача оперативного лечения варикозной болезни – устранение патологического рефлюкса и варикозного расширения подкожных вен.

Устранение рефлюкса

Вертикальный рефлюкс представляет собой патологический ток крови из глубоких вен в поверхностные (большую и малую подкожные вены) че­рез сафенофеморальное и сафеноподколенное соустья и далее в ретроград­ном направлении на различном протяжении в зависимости от количества несостоятельных клапанов подкожных вен. При варикозной болезни вер­тикальный рефлюкс может возникнуть и в глубоких венах вследствие от­носительной несостоятельности их клапанов.

Сафенофеморалъный рефлюкс. Выполняется операция Троянова – Тренделинбурга: включает в себя обяза­тельную перевязку и отсечение большой подкожной вены тотчас у места впадения в бедренную вену с одновременным пересечением всех прито­ков, впадающих в эту область. В специальной литературе высокая приусть­евая резекция большой подкожной вены со всеми притоками получила на­звание "кроссэктомия". Это вмешательство является одним из ключе­вых моментов комбинированной операции при варикозной болезни. Очень важно выполнить его правильно: не повредив бедренных сосудов и не оставив неустраненным сброс через сафенофеморальное соустье. Сохра­нение ствола большой подкожной вены не избавит пациента от заболева­ния, а оставление длинной ее культи чревато развитием тромбоза и легоч­ной эмболии в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивом за­болевания – в отдаленном.

Кроссэктомия применяется как в сочетании с эндовазальными методами облитерации подкожных вен, так и с флебэктомией. Последняя может быть выполнена по методам Бэбкокка, Нарата, Мюллера. С учётом состоятельности клапанов большой подкожной вены и степени варикозного расширения применяется короткий (удаление части большой подкожной вены) или длинный (удаление большой подкожной вены на всём протяжении) стриппинг. При наличии горизонтального рефлюкса, обусловленного несостоятельностью перфорантных вен, флебэктомия дополняется диссекцией перфорантных вен и их перевязкой по Линтону (эпифасциально) или по Коккету (надфасциально). При наличии трофических расстройств в зоне Коккета используется эндоскопический способ диссекции или миниинвазивный доступ (по задней поверхности голени).