Склеротерапия

Суть метода - химическое разрушение внутренней стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены.

Используют следующие флебосклерозанты:

• «Тромбовар» 1%, 3%

• «Этоксисклерол» 0,5%, 1,2%, 3%

• «Фибровейн» 0,2%, 0,5%, 1%, 3%

Склерозирование вен применяется только при отсутствии патологических вено-венозных сбросов: расширение внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и телеангиоэктазии, изолированный варикоз притоков магистральных подкожных вен, период после венэктомии (облитерация случайно оставленных вен).

Осложнения метода могут быть ранние и поздние. К ранним осложнениям относят местную крапивницу (гиперемия кожи непосредственно над сосудами, в которые ввели склерозант), аллергические реакции, болевой синдром. К поздним – постинъекционный тромбофлебит, постинъекционная гиперпигментация, некрозы кожи.

Эластическая компрессия

Эффект компрессионного лечения определяется следующими основными механизмами:

1. Снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей, которое обусловлено компрессией межмышечных венозных сплетений, поверхностных и перфорантных вен;

2. Улучшение функциональной способности недостаточного клапанного аппарата, связанного с уменьшением диаметра вены, вследствие чего устраняется или уменьшается вертикальный рефлюкс и увеличивается скорость кровотока;

3. Возрастание обратного всасывания тканевой жидкос­ти в венозном колене капилляра и снижение ее фильт­рации в артериальном за счет повышения тканевого давления. Результатом является регресс отека;

4. Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.

Результатом правильно наложенного эластического бандажа является нормализация функции мышечно-венозной помпы нижних конечностей, улучшение гемореологии и микроциркуляции. Это в значительной мере устраняет такие проявления ХВН как чувство тяжести, судороги в икроножных мышцах, способствует купированию отечного синдрома, создает благоприятные гемодинамические условия для заживления трофических язв и ликвидации явлений целлюлита, предотвращает развитие тромбоза глубоких и поверхностных вен.

Эластическая компрессия показана при любой форме хвн. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок.

Особую группу составляют больные с атеросклеротическим поражением артерий. Для выяснения возможности проведения компрессионного лечения им необходимо определить лодыжечно-плечевой индекс с по­мощью допплерографии. При значениях индекса менее 0,8 оно невоз­можно. Назначая консервативное лечение, необходимо учитывать сопут­ствующую артериальную недостаточность и прогрессирующий характер атеросклероза.

Эластическую компрессию на ограниченный промежуток времени назначают по следующим показаниям:

1. хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни;

2. профилактика ХВН во время беременности;

3. предоперационная подготовка, направленная на улучше­ние трофики кожи, заживление язв или купирование яв­лений лимфатической недостаточности;

4. профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других операций у больных ХВН.

Показаниями к длительной эластической компрессии являются:

1. посттромбофлебитическая болезнь;

2. врожденные аномалии развития венозной системы;

3. хроническая лимфовенозная недостаточность при невозможности (по тем или иным причинам) радикальной хирургической коррекции.

Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со сниже­нием давления на a.tibialis posterior ниже 80 мм рт. ст. Крайне редко отмечается непереносимость эластической компрессии вследствие повышенной чувствительности кожи.

Сравнительная характеристика эластичных бандажей представлена в таблице 11.