Классификации

Формы ПТБ

1. отечно-болевая форма – развивается чаще в ранние сроки;

2. отечно-язвенная форма – развивается в более позднем периоде, по истечении 1-2 лет;

3. варикозная форма – наиболее частая форма, у 60-70% вторичный варикоз;

4. варикозно-язвенная (варикозно-трофическая).

По стадиям

1. стадия компенсации,

2. стадия субкомпенсации,

3. стадия декомпенсации.

В стадию компенсации нет трофических расстройств, функционируют коллатерали, нет стойкого отека конечности.

В стадию субкомпенсации отек появляется через 4-10 часов нахождения в вертикальном положении.

В стадию декомпенсации отек появляется через 1 час нахождения в вертикальном положении.

По наличию трофических расстройств выделяют ПТБ

1. легкую,

2. среднетяжелую,

3. тяжелую.

Также выделяют окклюзионную форму и реканализационную форму (компенсированная стадия, варикозная форма)

Клиника

Больные жалуются на чувство тяжести, распирания, жара в ногах, отеки ног. Распирающие боли усиливаются в положении стоя и сидя (венозные боли при ходьбе). Отек, синюшность, вторичный варикоз, количество расширенных вен зависят от диаметра тромбированной вены. Приток крови в нижнюю полую вену нарушается (при её тромбозе), возникает расширение вен пахово-подвздошной области, вплоть до брюшной области. Диагноз ставится на основании перенесенного тромбоза глубоких вен. После травмы конечности диагноз острый тромбоз не ставится, а после переломов длинных трубчатых костей в 60% наблюдается тромбоз за счет разрыва глубоких вен. После родов также может быть тромбоз глубоких вен.

Пример диагноза

Посттромботическая болезнь правой нижней конечности, реканализация берцового, подколенного, бедренного сегментов. ХВН I.

Диагностика

1. Функциональные пробы на состояние глубоких вен и клапанного аппарата:

• Пратта;

• Мейо-Пратта;

• Дельбе-Пертеса;

• проба Гаккенбруха (кашлевая).

2. УЗИ позволяет выявить несостоятельность клапанного аппарата, определить есть или нет окклюзия.

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) позволяет судить о достаточности реканализации, есть ли сброс в перфорантные вены, позволяет судить о состоянии коммуникантных вен.

4. Флебография (контрастное исследование), различают:

• дистальную флебографию (контраст вводится в вены стопы);

• проксимальную флебографию (производят пункцию бедренной вены) – ретроградно вводится катетер и по нему контраст, по сути это ретроградно-проксимальная флебография;

• ортоградная проксимальная флебография – катетер вводится через бедренную вену в проксимальном направлении, при этом возможно выполнить илиокаваграфию, каваграфию, исследовать правые отделы сердца. Используются J-содержащие водорастворимые препараты: кардиотраст, трииодотраст от 20 до 100 мл и т.д.

Лечение

Хирургическое

1. Коррекция мышечно-венозной помпы: операции Линтона (субфасциальная перевязка перфорантных вен) и Коккета (эпифасциальная перевязка перфорантных вен).

2. Операции на подкожных венах: кроссэктомия, удаление по Бебкокку (короткий и длинный стриппинг).

3. Реконструктивные вмешательства: трансплантация ауто- или алло- вены с клапанами; транспозиция пораженной вены; создание искусственного клапана; шунтирующие операции.

Консервативное

1. К омпрессионная терапия

2. Фармакотерапия смотри ХВН

3. Физиотерапия