Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии

Локализация

Верхняя граница нарушений

окраски и температуры кожи

кожной чувствительности

моторных функций

Бифуркация аорты

Нижние отделы брюшной стенки

На 6 – 10 см ниже верхней границы изменений окраски и снижения температуры кожи

Тазобедренный или ниже расположенные суставы

Подвздошная артерия

Паховые складки

То же

То же

Бедренная артерия

Граница средней и верхней трети бедра

То же

Коленный или ниже расположенные суставы

Подколенная артерия

Средняя треть голени

То же

Голеностопный сустав или суставы пальцев стопы

Подключичная артерия

Плечевой сустав

То же

Локтевой или ниже расположенные суставы

Подмышечная артерия

Верхняя треть плеча

То же

Локтевой сустав (редко) или ниже расположенные суставы

Плечевая артерия

Нижняя треть предплечья

Кисть

Лучезапястный сустав или суставы пальцев кисти

Выявление острой ишемии конечности

Ориентировка на симптомы острой ишемии:

боль; онемение, парестезии; похолодание, изменение окраски кожи; снижение температуры кожи; расстройства чувствительности; нарушение активных движений; субфасциальный отек мышц, контрактуры.

Установление степени ишемии

Согласно клинической классификации

острой ишемии конечности

Установление характера течения острой ишемии

Согласно классификации клинического

течения острой ишемии конечности

Определение уровня

окклюзии

По данным пальпаторного определения

пульсации артерий конечности

Установление характера острой окклюзии

Эмболия, острый тромбоз, спазм

Дифференциальная

диагностика

Хронические облитерирующие заболевания артерий, острые венозные тромбозы, острое расслоение аорты, поперечный миелит, радикулоневрит

Формулировка диагноза

Заболевание (фактор, послуживший причиной ОАН) с указанием степени недостаточности

кровообращения

Вид ОАН с указанием локализации окклюзии, степени ишемии конечности и характера течения ишемии

Выбор необходимых

дополнительных методов исследования

Согласно схеме инструментального обследования

Признаки

Заболевание

Эмболия

Острый тромбоз

Спазм

Причины

Инфаркт миокарда, ПИКС, ревматические пороки сердца, эндокардит, опухоли сердца

Атеросклероз и др. облитерирующие заболевания артерий, травма, злокачественные новообразования, экстравазальная компрессия

Травма,

острый тромбофлебит

Начало

Острое

Подострое

Острое

Боль

Интенсивная

Умеренная

Интенсивная

Ишемия

Резко выражена, быстро развивается

Умеренно выражена, развивается постепенно

Умеренно выражена

Кожная чувствительность

Зависит от стадии ишемии (до отсутствия всех видов чувствительности)

Снижена, но

сохранена, зависит от сроков ишемии

Снижена, но сохранена

Моторные функции

Ишемический парез или паралич

Снижение мышечной силы

Снижение мышечной силы

Температура кожи

Резко снижена

Умеренно снижена

Умеренно снижена

Окраска

кожи

Бледная, почти белая или мраморная

Бледная

Бледная

Отек

конечности

Редко, после первых суток при развитии некробиоза, на голени, зависит от сроков ишемии

Нет, появляются в поздние сроки

Возникает рано при сочетании с острым тромбозом глубоких вен

Ангиография

Контрастированный магистральный сосуд с четким уровнем обрыва в виде чашечки, коллатерали отсутствуют

Магистральный сосуд с неровными «изъеденными» контурами, линия обрыва неправильной, ломаной формы, извитые коллатерали

Контрастированный магистральный сосуд с плавным исчезновением контура, коллатерали отсутствуют; или контрастированный на всем протяжении магистральный сосуд без перерыва контрастирования, но с резко суженным диаметром