Симптомы хвн

• тянущие, ноющие боли;

• тяжесть в нижних конечностях;

• трофические кожные расстройства;

• судорожные подергивания мышц ног;

• др. симптомы, присущие венозной дисфункции.

Терапия и некоторые состояния организма (например, беременность) изменяют клиническую симптоматику.

Наиболее частыми жалобами пациентов с патологией вен являются

• Наличие телеангиэктазий и отеков голеней и стоп, усиливающихся к вечеру.

• Боли, судороги и ощущение ползанья мурашек в икроножных мышцах.

• Нарушение чувствительности и похолодание нижних конечностей.

• Пигментные пятна на коже голеней.

• Постоянное ощущение дискомфорта и усталости.

Диагностика хвн

• тщательно собранный анамнез;

• результаты физикального обследования;

• инструментальная диагностика:

• ультразвуковая допплерография с помощью портативных приборов, предназначенных для аускультации крови по венам, аналогично стетоскопу. В большинстве случаев варикозной болезни это исследование позволяет определить проходимость и выявить клапанную недостаточность венозных сегментов. При наличии трофических язв, подозрении на посттромбофлебитическую болезнь или дисплазию глубоких вен необходимо использование дуплексного ультразвукового сканирования;

• различные варианты плетизмографии (фотоплетизмографию, световую и окклюзионную плетизмографию);

• чрезкожный мониторинг кислорода и углекислого газа;

• лазерная допплерография;

• рентгеноконтрастная и радионуклидная флебография.

Дифференциальная диагностика ХВН от острого тромбофлебита

В первом случае тромб образуется в подкожных венах, пальпируемых в виде плотного и болезненного тяжа, кожа над которым становится горячей и гиперемированной. Тромбоз глубоких вен проявляется резким, плотным и болезненным отеком голени или бедра. Кожные покровы при этом приобретают характерную цианотичную окраску. Общим для тромбофлебитов и флеботромбозов является нормальная или повышенная до субфебрильных цифр температура. Описанные состояния определяют необходимость экстренной госпитализации пациентов в специализированные сосудистые отделения.

Дифференциально-диагностические критерии ХВН см. таблицу 8 в приложении.

Принципы лечения

Современное лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и базироваться на рациональном сочетании хирургических вмешательств, флебосклерозирующего и компрессионного лечения, а также применения различных фармакологических препаратов (см. таблицу 9 в приложении).

Хирургическое лечение

1. Операции:

• иссечение варикозно перерожденных подкожных вен,

• устранение патологических сбросов крови из глубоких вен в поверхностные,

• коррекция клапанного аппарата глубоких вен,

• обходное шунтирование окклюзированных венозных магистралей.

2. Склеротерапия.

3. Новые способы хирургических вмешательств, выполняемых с помощью лазеров, радиочастотных генераторов тепла, крио - и механических деструкторов, а также различных имплантируемых эндовазально устройств (стенты, искусственные клапаны вен).

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения ХВН и наиболее эффективным методом ее профилактики. Сейчас представлен обширный арсенал средств эластической компрессии, терапевтический эффект которой обусловлен следующими основными механизмами:

• Снижением патологической венозной «емкости» нижних конечностей, обусловленной компрессией межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен.

• Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего возрастает скорость кровотока.

• Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением фильтрации в артериальном за счет снижения тканевого давления. Результатом является регресс отека.

• Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот механизм очень важен для предотвращения тромботических осложнений ХВН.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия обеспечивает решение следующих задач:

• купирование ряда симптомов и осложнений ХВН;

• подготовка пациентов к радикальному хирургическому лечению;

• ускорение реабилитации в послеоперационном периоде;

• профилактика развития и прогрессирования заболевания;

• повышение качества жизни.

Фармакологическая терапия ХВН должна быть комбинированной и проводиться курсами.

Комбинированная терапия подразумевает сочетанное применение препаратов различного механизма действия, назначаемые парентерально, перорально и местно. В некоторых случаях допускается монотерапия препаратами, обладающими поливалентной активностью.

Лечение следует проводить курсами, продолжительность которых зависит от тяжести заболевания и составляет 2-3 месяца не реже двух раз в год. Промежуток между приемом медикаментов целесообразно использовать для физиотерапевтических процедур или санаторно-курортного лечения. В случае рефрактерных форм ХВН может быть использована непрерывная схема приема поливалентных веноактивных препаратов.

Фармакологические препараты, используемые при ХВН

Базисные средства

• Венотоники (флебопротекторы): g-бензопирены (флавоноиды), наибольшей популярностью среди которых пользуются препараты на основе диосмина.

• Непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фениндиона.

• Гепариноиды (сулодексид, пентозан полисульфат, дерматан сульфат и др.)

• Генно-инженерные аналоги гирудина – лепирудин и данапароид.

• Тромбоцитарные дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, дипиридамол, пентоксифиллин).

Адъювантные препараты

• Антибактериальные и противогрибковые средства.

• Антигистаминные препараты.

• Калийсберегающие диуретики.

• Нестероидные противовоспалительные препараты.

• Пероральные энзимы представляют собой смесь очищенных ферментов растительного и животного происхождения (бромелаины, папаин, панкреатин, трипсин, амилаза, липаза, химотрипсин и др.).

• Препараты на основе простагландина PgE₁.

• Депротеинизированные дериваты крови телят.

В программу лечебных мероприятий также входят:

• топические лекарственные средства (мази и гели);

• физиотерапия;

• рациональная организация труда и отдыха;

• лечебная физкультура.