Инструментальные методы диагностики

Перфузионная сцинтиграфия

Позволяет определить сте­пень нарушения перфузии легких, что имеет принципиальное значение для оценки тяжести состояния больного и выбора тактики лечения (про­ведение тромболизиса, постановки кава-фильтра).

Степень нарушения перфузии легких, по данным сцинтиграфии, определяется следующим образом:

I степень (легкая)	перфузионный дефицит до 29%.
II степень (средняя)	—"— 30-44%.
III степень (тяжелая)	—"— 45-59%.
IV степень (крайне тяжелая)	—"— 60% и более.

УЗИ вен нижних конечностей

Цветное допплеровское сканирование является скрининговым методом исследования, и при наличии современного оборудования и опытного оператора по своей точности приближается к контрастной флебографии. Метод позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации, протяженности и характере тромботической окклюзии, наличии или отсутствии угрозы повторной эмболии. Трудности возникают при визуализации илеокавального сегмента, которой может препятствовать кишечный газ.

Контрастная флебография

Контрастная флебография является стандартом диагностики венозного тромбоза и редко дает осложнения. Чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%.

Флебосцинтиграфия

Флебосцинтиграфия с технецием-99m по своей информативности уступает контрастной флебографии. Хотя эта методика менее болезненна и требует меньше времени на выполнение процедуры, чем контрастная фле­бография, ее проводят преимущественно больным, не переносящим рентгеноконтрастные вещества.

Ангиопульмонография

Показаниями к проведению ангиопульмонографии является подозрение на массивное эмболическое поражение сосудов легких (ос­трая правожелудочковая недостаточность, острая дыхательная недоста­точность, артериальная гипотония (САД < 90 мм рт. ст. на протяжении часа), систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст., перфузионный дефицит по данным перфузионной сцинтиграфии – более 30%) и необходимость решения вопроса о выборе метода лече­ния.

Абсолютных противопоказаний к проведению ангиопульмонографии не существует. К относительным противопоказаниям относятся: аллергия на йодсодержащие контрастные вещества, нарушение функции почек, выраженная сердечная недостаточность, выраженная тромбоцитопения.

ЭхоКГ

Обязательным методом обследования при ТЭЛА любой тяжести явля­ется эхокардиография. ЭхоКГ необходима для опреде­ления тактики лечения (решения вопроса о необходимости проведения тромболизиса) и проведения дифференциальной диагностики (инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, рас­слаивающаяся аневризма, ДКМП, тампонада сердца и др.).

Метод имеет существенные ограничения при диагностике тромбозов в предсердиях. Отрицательный результат ЭхоКГ ни в коей мере не исключает диагноза легочной эмболии.

Дополнительные методы исследования

• Чрезпищеводная ЭхоКГ проводится для исключения локализации источника ТЭЛА в предсердиях. Прежде всего, чрезпищеводная ЭхоКГ пока­зана при мерцательной аритмии и дилатации предсердий. Методика позволяет оценить состояние предсердий, визуализировать тромб, уточнить его размеры, выявить наличие флотирующих участков, что необходимо для оценки суммарного риска как венозных, так и артериальных кардиоэмболий.

• Спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастированием яв­ляется полезным добавлением к обязательному объему обследований у больных с подозрением на ТЭЛА. Наиболее информативен этот метод при поражении долевых и сегментарных артерий легких. Нормальные показа­тели СКТ не могут быть основанием к снятию диагноза ТЭ­ЛА, особенно в подсегментарных артериях.

• Значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) легких в диагнос­тике ТЭЛА на сегодняшний день не определено. Однако, по сравнению с СКТ метод имеет ряд преимуществ. Возможность четкой дифференциа­ции сосудистых, тканевых и жидкостных структур делает целесообразным его применение в ряде клинических ситуации.