Тромбофлебит и флеботромбоз

Воспалительные изменения стенки вены (как правило, асептические) любого генеза приводят к тромбообразованию в просвете сосуда, а формирование тромба в венозном сосуде сопровождается реакцией эндотелия и развитием флебита. Оба этих процесса – тромбоз и флебит – часто идут параллельно, взаимно инициируя и поддерживая один другого.

Сущность процесса, как при тромбофлебите, так и при флеботромбозе сводится к тому, что в просвете вены образуется тромб. Но при тромбофлебите тромб образуется в вене с изменёнными до того стенками, прочно фиксируется, хорошо организуется. При флеботромбозе же тромб образуется в здоровом сегменте вены, неизменённом патологическим процессом. Тромб при флеботромбозе обычно рыхлый, мягкий, не достигает большой величины, слабо прикрепляется к стенке вены и становится эмболоопасным. Однако в чистом виде флеботромбоз без воспалительной реакции существует недолго: уже через несколько часов стенка вены реагирует на присутствие тромба развитием асептического воспаления.

Подразделение на флеботромбоз и тромбофлебит, с точки зрения клиники, важно, так как флеботромбоз часто сопровождается эмболией благодаря рыхлому прикреплению тромба со стенкой вены. Клиника флеботромбоза бедна, в отличие от тромбофлебита, часто флеботромбоз протекает вообще бессимптомно.

Причины возникновения тромбофлебита

Триада Вирхова:

1. замедление скорости кровотока;

2. изменение сосудистой стенки;

3. изменение физико-химического состава крови.

В подавляющем большинстве случаев острый поверхностный тромбофлебит поражает варикозно расширенные подкожные вены нижних конечностей (варикотромбофлебит) и является осложнением варикозной болезни, либо (в 10 раз реже) посттромбофлебитической болезни.

Тромбофлебит может носить ятрогенный характер, развиваясь после лечебной катетеризации и даже однократной пункции вены.

Клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита

• умеренная локальная боль по ходу вены;

• отсутствие отека пораженного сегмента конечности;

• признаки местного асептического воспаления по ходу поверхностной вены: уплотнение, болезненность, гиперемия кожи, локальный отек (перифлебит);

• умеренное ограничение функции конечности.

Факторы риска венозных тромбоэмболий

• Варикозное расширение и/или воспаление вен нижних конечностей, тазовых вен.

• Операции: все ортопедические (особенно эндопротезирование суставов), на органах брюшной полости и малого таза, на магистральных сосудах, а также нейрохирургические.

• Травмы: переломы голени, бедра, таза, размозжение мягких тканей с гематомами, кровотечения, ожоговая болезнь.

• Злокачественные новообразования.

• Длительная иммобилизация (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, травмы, тяжелые инфекции).

• Медицинские манипуляции: катетеризация вен системы нижней полой вены, повторные переливания крови.

• Сердечная недостаточность с нарушениями ритма, отеками ног. Применение диуретиков, обильный неконтролируемый диурез.

• Химиотерапия и гормонотерапия (лечение опухолей, климакса, психотропные химиопрепараты, гормональная контрацепция).

• Сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

• Беременность, роды.

• Тромбофилии (врожденные дефекты различных факторов свертывания крови и фибринолиза, такие как дефицит антитромбина 3, протеинов С и лейденовская мутация, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные заболевания).

• Пожилой возраст.

• Предшествующий эпизод тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.