- •1. Тема: Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (хозанк).
- •3. Задачи занятия:
- •Этиология процесса
- •Локализация процесса
- •Формы поражения аорты и артерий
- •Осложнения
- •Характер течения процесса
- •Степень ишемии органа:
- •Диагностика облитерирующих заболеваний
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
- •Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Болезнь Рейно
- •Диабетическая ангиопатия
- •Хроническая критическая ишемия
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острая артериальная непроходимость (оан) и травма сосуда.
- •3. Задачи занятия:
- •Эмболии
- •Острые артериальные тромбозы
- •Классификация острой ишемии по в.С. Савельеву (1979г.):
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Формулировка диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Травма сосуда
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Аневризмы аорты.
- •3. Задачи занятия:
- •Этиология
- •Патоморфология
- •Нарушение гемодинамики
- •Классификация аневризм
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Осложнения аневризмы брюшной аорты
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (хвн) и посттромботическая болезнь (птб).
- •3. Задачи занятия:
- •Причины хвн
- •Эпидемиология
- •Факторы риска развития хвн
- •Патогенез хвн
- •Симптомы хвн
- •Диагностика хвн
- •Принципы лечения
- •Тактика лечения
- •Посттромботическая болезнь
- •Патогенез
- •Гемодинамические сдвиги при птб
- •Патологическая анатомия
- •Классификации
- •Клиника
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Лечение
- •5.Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Варикозная болезнь.
- •3. Задачи занятия:
- •Актуальность проблемы
- •Строение венозной системы нижних конечностей
- •Причины развития
- •Патологическая анатомия
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика:
- •Пример постановки диагноза
- •Лечебная тактика
- •Хирургическое лечение
- •Склеротерапия
- •Эластическая компрессия
- •Эластическая компрессия показана при любой форме хвн. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок.
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •1. Тема: Острые венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии (тэла), консервативное и оперативное лечение острых венозных тромбозов.
- •3. Задачи занятия:
- •Строение венозной системы нижних конечностей
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •Этиология и патогенез тромбообразования в венозном русле
- •Патогенез тромбообразования
- •Классификации венозных тромбозов
- •Тромбофлебит и флеботромбоз
- •Причины возникновения тромбофлебита
- •Клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита
- •Факторы риска венозных тромбоэмболий
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение поверхностного тромбофлебита
- •Тромбоз глубоких вен (тгв)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы исследования, цель исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Исходы тромбоза
- •Лечение тгв
- •Консервативное лечение
- •Подробную информацию по препаратам смотри в разделе «тэла» Хирургическое лечение
- •Реабилитации больных
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Обследование больных с подозрением на массивную тэла
- •Лабораторные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Тромболитическая и антикоагулянтная терапия Гепаринотерапия
- •Оральные (непрямые) антикоагулянты (оак)
- •Тромболитические препараты
- •Хирургическое лечение венозных тромбозов Постановка кава-фильтра
- •Эмболэктомия
- •Профилактика тгв и тэла
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Приложение
- •Лабораторные показатели и результаты инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз оа и от.
- •Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии
- •Последовательность этапов диагностики оан
- •Дифференциальная диагностика оан и острого венозного тромбоза
- •Дифференциально-диагностические критерии хвн и других патологических состояний
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Сравнительная характеристика
- •Функциональные пробы
- •Профилактика возникновения варикотромбофлебита
- •Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических
Дифференциальная диагностика оан и острого венозного тромбоза
Признак |
Острая артериальная непроходимость |
Острый венозный тромбоз |
Возраст |
Чаще пожилой |
Чаще молодой (20 – 40 лет) |
Основные предрасполагающие состояния и заболевания |
Атеросклеротический кардиосклероз, митральная недостаточность, мерцательная аритмия |
Роды, опухоли малого таза, врожденные аномалии сосудов |
Продромальные признаки |
Иногда боли за грудиной, нарушение ритма сердца |
Повышение температуры тела, боли в пояснице, паховой области, иногда боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье |
Начало заболевания |
Всегда острое |
Постепенное |
Боли в конечности |
Чаще острые |
Распирающего характера |
Отек конечности |
Cубфасциальный, при III степени |
Во всех случаях при тромбозе глубоких вен |
Окраска кожного покрова |
Бледная с синюшным оттенком, иногда «мраморный» рисунок |
Синюшная, усилен рисунок подкожных вен |
t°C кожного покрова |
Гипотермия |
Гипертермия |
Чувствительность |
Гипестезия или анестезия |
Чаще не нарушена (за исключением случаев «венозной гангрены») |
Активные движения в суставах |
Нарушены начиная с ишемии IIА степени |
Ограничены при больших отеках |
Симптом Мозеса (+) |
При ишемии III степени |
В большинстве случаев |
Пульсация артерий |
Обрывается дисталь-нее окклюзии, выше усилена |
Определяется на всем протяжении конечности |
Таблица 8
Дифференциально-диагностические критерии хвн и других патологических состояний
Патология |
Варикозное расширение вен |
Отёк |
Трофические расстройства |
Дополнительные критерии |
ХВН |
Часто |
Преходящий, появляется к вечеру, локализуется в окололодыжечной зоне, и нижней трети голени, реже (при ПТБ) постоянный, может захватывать всю голень и бедро. Отёк безболезненный.
|
Локализуются в нижней трети голени по медиальной поверхности, редко обширные или циркулярные. В большинстве случаев отмечается стадийность течения (пигментация – липодерматосклероз – язва). |
Цианоз кожного покрова, часто (40-50% случаев) отмечается поражение обеих конечностей. |
Лимфедема |
Редко |
В начальных стадиях – преходящий, начинается со стопы, появляется к вечеру, может исчезать на несколько недель и месяцев, в поздних – постоянный у всех больных.
|
Появляются на поздних стадиях, локализуются на голени, часто сопровождаются грибковыми поражениями стоп. Язвы развиваются редко |
Бледность кожного покрова, чаще одностороннее поражение. В анамнезе не редко указание на рожистое воспаление. |
Недостаточность кровообращения, заболевания печени, почек, гипопротеинемия |
Не характерно |
Дистальных отделов голеней, появляется в любое время суток, часто постоянный |
Не характерно |
Всегда двустороннее поражение. Имеются выраженные признаки патологии сердца, почек и др. |
Таблица 8 (продолжение)
Патология |
Варикозное расширение вен |
Отёк |
Трофические расстройства |
Дополнительные критерии |
Остеоартикулярные изменения |
Отсутствует |
Локальный, в области поражённого сустава, появляется в острый период и исчезает после курса лечения |
Не характерно |
Плоскостопие, hallux valgus, выраженный болевой синдром с ограничением движений в суставах при воспалении |
Хроническая артериальная недостаточность |
Отсутствует |
Только субфасциальный – на голени при тяжёлой ишемии |
Артериальные язвы локализуются на пятках, лодыжках, между пальцами, очень болезненные |
Подавляющее большинство больных – мужчины. Всегда имеются признаки артериальной недостаточности: перемежающаяся хромота, ночные ишемические боли и др. |
Таблица 9
Классификация ХВН и программа лечения (по Савельеву В.С., 1999 г.)
Степень ХВН |
Основные клинические симптомы |
Этапы лечения |
О |
Синдром «тяжелых» ног, телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз.
|
Рациональная организация труда и отдыха. Профилактический компрессионный трикотаж. Эпизодические курсы медикаментозной флеботонической терапии. Пункционная облитерация вен по косметическим показаниям. |
I |
Преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен. |
Лечебный компрессионный трикотаж I класса. Предоперационная медикаментозная терапия. Операция (склерохирургия, минифлебэктомия). Кратковременная (1,5 – 2 мес.) послеоперационная эластическая компрессия. |
II |
Стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема. |
Лечебный компрессионный трикотаж II класса. Предоперационная подготовка (фармакотерапия, физио- и компрессионное лечение). Операция (эндохирургия, программированная склерооблитерация). Длительная послеоперационная реабилитация (лекарственная и компрессионная терапия). |
III |
Индуративный целлюлит, трофическая язва, вторичная лимфедема. |
Лечебный трикотаж III-IV классов. Комплексное (включающее местное) лечение. Операция (эндохирургия, этапные вмешательства). Постоянное (пожизненное) компрессионное и медикаментозное лечение. Врачебно-трудовая экспертиза. |
Таблица 10