Инструментальные методы исследования, цель исследования

1. Подтвердить или опровергнуть диагноз венозного тромбоза;

2. Определить локализацию тромба и его протяжённость;

3. Установить характер проксимальной части тромба, наличие или отсутствие флотации, а, следовательно, и опасности лёгочной эмболии;

4. Обнаружить бессимптомно протекающий венозный тромбоз в других сосудистых бассейнах;

5. Выявить причину венозного тромбоза.

Ультразвуковое дуплексное сканирование.

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного доплеровского картирования. Основное преимущество данного метода – возможность визуализировать кровоток.

Флебография. Используется дистальный и проксимальный (илеокавография) методы введения контрастного вещества. С помощью метода удаётся чётко определить проксимальную границу тромба и его характер. Наиболее серьезный недостаток данного метода – лучевая нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Основной признак острого тромбоза – отёк конечности, поэтому чаще всего приходится дифференцировать поражение глубоких вен от иных патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом.

Лимфостаз. Данному состоянию предшествует ряд заболеваний, при которых ухудшается отток лимфы от конечности, а именно: рожистое воспаление, лимфангит, паховый лимфаденит, травматичные оперативные вмешательства, воспалительные процессы в области лимфатических узлов, опухоли мягких тканей, лучевая терапия и др. Приобретенный лимфостаз поражает чаще одну конечность, обычно развивается медленно (в течение нескольких месяцев). Первоначально отеки появляются на тыле стопы, в области голеностопных суставов, а затем распространяются на проксимальные отделы конечности. Отёк мягкий, безболезненный, кожа над ним легко собирается в складку. При пальпации остаются глубокие ямки в рыхлой клетчатке. Отёк при лимфостазе прогрессирует и может достигать огромных размеров (разница в окружности поражённой и здоровой конечности может составить до 30-40 см и более).

Недостаточность кровообращения. Отёки нижних конечностей при сердечной недостаточности всегда развиваются на фоне предшествующей кардиальной патологии. В анамнезе у этой категории больных присутствуют такие заболевания, как врожденные и приобретённые пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма, гипертоническая болезнь и др. Отек, как правило, развивается постепенно и на обеих конечностях, сопровождается тахикардией, одышкой, увеличением печени и скоплением жидкости в серозных полостях.

Травматический отек всегда развивается в результате тяжелой травмы, сопровождается деформацией конечности, крепитацией костных отломков и повреждением кожного покрова.

Гематома мышц голени. Может возникать на фоне антикоагулянтной терапии, после травмы (закрытой, в виде ушиба мягких тканей), при разрыве мышц или синовиальной кисты. Такой отек напряженный, локализуется чаще всего на голени, резко болезненный, через 2-3 суток гематома «спускается» вниз и в области лодыжек можно увидеть кровоподтёк.

Опухоли костей и мягких тканей. Причиной отека могут стать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, исходящие из любых мягких тканей, например, рабдомиосаркома, липома, липосаркома, фибросаркома и др. Заподозрить опухоль позволяет более длительный анамнез (до 5-8 мес.), иной характер болевого синдрома (боли по мере заболевания усиливаются и становятся постоянными, особенно по ночам; при остром ТГВ, наоборот, происходит довольно быстрое стихание болевого синдрома, который в основном локализуется по ходу сосудистого пучка).