Клиника

Клинические проявления ТЭЛА не являются специфичными. Они ва­риабельны – от выраженных гемодинамических нарушений и развития острой правожелудочковой недостаточности до бессимптомного течения. В 90% наблюдений ТЭЛА манифестирует с таких клинических симптомов, как диспноэ, боли в груди или синкопа.

Для диспноэ характерно внезапное начало без клинических проявлений заболеваний, которые могли бы вызвать этот синдром (пневмония, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность и др.). Усиление диспноэ у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и легких может быть единственным симптомом развития ТЭЛА.

Боль в груди может иметь различный характер. При тромбоэмболии крупных ветвей легочного русла боли возникают, по-видимому, вследствие развития острой правожелудочковой недостаточности и носят характер ангинозного статуса. При тромбоэмболии дистальных ветвей лёгочного русла боль в груди обусловлена развитием плеврита. У 30-50% развивается экссудативный плеврит, проявлениями которого могут быть шум трения плевры и ослабление дыхания, определяемые при аускультации легких.

Синкопа является признаком тромбоэмболии крупных ветвей легоч­ной артерии и проявляется выраженными гемодинамическими наруше­ниями, развитием острой правожелудочковой недостаточности, олигоурии.

Инфаркт легкого является осложнением ТЭЛА и развивается примерно в 10% случаев, как правило, на фоне левожелудочковой недостаточности, ведущей к ухудшению коллатерального кровотока по брон­хиальным артериям. В ряде случаев заболеванию предшествует наруше­ние легочной микроциркуляции, появляется лихорадка, прослушиваются мелкопузырчатые хрипы в легких.

Развитие острого легочного сердца наблюдается примерно у 1% боль­ных с ТЭЛА. Острое легочное сердце развивается при тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. Для него характерно внезапное появление выраженной одышки, ощущения тяжести за грудиной, артериальной гипотонии, острой правожелу­дочковой недостаточности. При аускуль­тации сердца выслушивается акцент 2-го тона на легочной артерии, правожелудочковый ритм галопа. Возможны обморок, остановка кровообращения.

Другими симптомами, встречающимися при ТЭЛА, могут быть: ка­шель, кровохарканье, тахикардия. Часто наблюдается несоответствие между размерами ТЭЛА и ее клиническими проявлениями, что зависит от предшествующего состояния сердечнососудистой и дыхательной систем.

Прогноз заболевания зависит от обширности эмболии и исходного состояния сердечнососудистой и дыхательной систем. Летальные исходы при отсутствии лечения составляют около 30 %, а при рано начатой терапии антикоагулянтами – 2-8%. Вероятность рецидивов тромбоэмболий у нелеченных больных составляет около 50%, половина из них заканчивается летально. Формирование хронической лёгочной гипертензии наступает обычно при массивных, рецидивирующих ТЭЛА или нелизированном и нереканализированном в легочной артерии тромбе.