Дифференциальный диагноз

Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, сле­дует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее поражение как поверх­ностных, так и глубоких вен в различных сочетаниях.

Симпто­мы поверхностного тромбофлебита: гиперемия, болезненность и пальпируемый по ходу поверхностной вены инфильтрат — указывают на наличие тромбофлебита. Проводить дифференциальный диагноз прихо­дится с другими патологическими процессами, чаще воспалительного характера, которые локализуются в коже и подкожной клетчатке и сопровождаются из­менениями цвета кожного покрова.

Лимфангит сопровождается ярко-крас­ными полосами на коже в проекции большой подкож­ной вены, позволяет наличие первичного очага инфек­ции (межпальцевые трещины, язвы, раны). Боль по ходу пораженных лимфатических сосудов обычно незначительная, чаще беспокоят зуд и чувство жжения. Плотный шнуровидный тяж в зоне гиперемии при лимфангите не пальпируется. Как правило, увеличе­ны и болезненны регионарные лимфатические узлы. Характерны ознобы, гипертермия выше 39°С.

Рожистое воспаление: острое начало, сопровождающееся внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры до 39-40°С, головной болью, нередко рвотой и даже бредом. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в виде языков пламени края, напоминающие географи­ческую карту. В области покрасневшего участка кожи больной ощущает чувство жара, напряжения и жгу­чей боли. Столь яркие местные проявления и общая реакция не характерны для тромбофлебита, даже ес­ли имеется тромботическое поражение конгломерата варикозных вен. Плотные болезненные тяжи при рожистом воспалении в области гиперемии также не оп­ределяются.

Узловатая эритема: имеются плотные воспалитель­ные инфильтраты размерами от горошины до грецкого ореха. Кожа над ними меняет окраску от синюшной до зеленовато-желтой. Отличить это патологическое со­стояние от тромбофлебита помогает прослеживающий­ся в большинстве случаев инфекционно-аллергический его генез, поскольку оно развивается после перенесен­ных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарла­тина, глубокая трихофития). Появлению высыпаний предшествует продромальный период. Локализуются узлы при эритеме симметрично, преимущественно по передней поверхности голени вне проекции подкожных вен. Заболевание чаще возникает у подростков и моло­дых женщин, когда значительного расширения подкож­ных вен не наблюдается.

Аллергический дерматит напоминает тромбофлебит местной гиперемией и отеком кожи, но ведущей жало­бой при дерматите служит выраженный кожный зуд и жжение. Боль в области воспаления отсутствует или носит незначительный характер. Возникает дер­матит при местном применении медикаментов в виде электрофореза, присыпок, мазей, капель, при контак­те с химическими соединениями, может развиться после укуса насекомого. Шнуровидные тяжи в зоне гиперемии при дерматите не пальпируются.

Аневризматически расширенный приустьевой отдел большой под­кожной вены иногда диагностируется как бедренная грыжа. В обоих случаях в анамнезе у пациентов отмечаются опухолевидные образования ниже проекции паховой связки, исчезающие в положении лежа. Избежать диагностической ошибки помогает внимательный осмотр раздетого больного в вертикальном положении, когда отчетливо проявляется варикозное расширение вен ниже этой зоны на протяжении всей конечности.