Клиническая картина

Начальными признаками варикозной болезни нижних конечностей, как правило, являются телеангиоэктазии и варикозно-расширенные подкожные вены. В этом случае заболевание, как правило, ограничивается только выше перечисленным, и прогрессирование заключается в увеличении количества телеангиоэктазий и ретикулярных вен.

Заболевание может дебютировать с появления типичных варикозных узлов (вариксов). При таком развитии заболевания можно выделить два варианта течения: с преобладанием высокого или низкого вено-венозного сброса. При низком вено-венозном сбросе варикозно-расширенные вены располагаются на медиальной поверхности голени (в зоне типичного расположения перфорантных вен), а при высоком – на бедре, переднемедиальной поверхности голени, в подколенной ямке и на задней поверхности верхней трети голени (вне зоны типичного расположения перфорантных вен).

Независимо от того, с преобладанием какого сброса протекает заболевание, присоединение симптомов ХВН происходит одинаково. В среднем через 3-5 лет после появления первых варикозных вен отмечаются функциональные расстройства: жалобы на чувство тяжести, боль в ноге, пастозность стопы и голени, возникающие в конце рабочего дня.

Важно правильно дифференцировать заболевания, сопровождающиеся развитием варикозного синдрома (см. таблицу 10 в приложении).

Диагностика

1. тщательный сбор анамнеза;

2. общий осмотр (пациентов с патологией вен осматривают в положении стоя);

3. функциональные пробы:

1. пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен: Шварца, Гаккенбруха-Сикара, Броди – Троянова - Тренделинбурга;

2. пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен: Пратта-I, трех жгутовая проба Барроу – Купера – Шейниса, Тальмана;

3. пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен: Мейо – Пратта, Дельбе – Пертиса, Иванова;

Подробнее пробы описаны в приложении 1 (с.128).

4. Инструментальная диагностика:

1. ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного аппарата.

2. дуплексное ангиосканирование признается оптимальным способом точного установления локализации перфорантных вен с клапанной недостаточностью. Исследование выполняют в зонах наиболее частого их расположения: медиальной поверхности нижней трети голени, верхней трети задней поверхности голени и медиальной поверхности бедра в нижней трети.

3. радионуклеидная флебосцинтиграфия.

4. рентгеноконтрастное исследование вен.

Пример постановки диагноза

Варикозная болезнь с рефлюксом по большой подкожной вене на бедре справа, ХВН 0.

Варикозная болезнь с распространенным рефлюксом по БПВ и перфорантам голени слева, ХВН II, осложненная острым варикотрофбофлебитом голени.

Лечебная тактика

Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывает­ся из последовательной реализации следующих задач:

1) ликвидация вари­козного синдрома – хирургическим путем;

2) устранение признаков ХВН (см. методические рекомендации по ХВН);

3) профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания (см. методические рекомендации по ХВН).