Подробную информацию по препаратам смотри в разделе «тэла» Хирургическое лечение

Задачами оперативного лечения острых ТГВ являются:

1. предотвращение ТЭЛА;

2. восстановление проходимости венозного русла;

3. профилактика ХВН.

С целью предотвращения ТЭЛА применяют следующие виды оперативных вмешательств:

1. Эндоваскулярные операции. Выполняются только в условиях рентгеноперационной в специализированном сосудистом центре. Одна из разновидностей данных операций – катетерная тромбэктомия (выполняется с помощью тромбэкстрактора); вторая разновидность – эндоваскулярная профилактика ТЭЛА с помощью различных кава-фильтров, фильтров-стентов.

2. Пликация нижней полой вены. Суть данного вмешательства заключается в аппаратном механическом прошивании нижней полой вены ниже почечных сосудов, при этом просвет вены разделяется на ряд каналов диаметром около 5 мм.

3. Перевязка магистральных вен. Блокада венозного оттока на уровне нижней полой вены – фактор для гемодинамики весьма неблагоприятный. Если есть анатомическая возможность блокировать только ту часть кровотока, откуда угрожает вероятность эмболии, целесообразно ею воспользоваться. Чаще выполняется перевязка поверхностной бедренной вены, подвздошных вен или БПВ.

4. Тромбэктомия. Данный вид оперативного вмешательства является наиболее простым в плане техники выполнения и наименее эффективным, так как механическое удаление тромбов с использованием катетера Фогарти или окончатого зажима не устраняет причины тромбообразования. Наблюдается около 80% ретромбозов в ближайшем и отдалённом периоде с возможностью осложнения ТЭЛА. Этапы проведения операции представлены на рисунке 4 (в приложении).

5. Регионарная тромболитическая терапия. Наиболее эффективна данная методика при применении её в первые несколько суток от начала заболевания, когда имеется возможность сохранить неизменёнными интиму и венозные клапаны. В качестве тромболитика используют препараты, активизирующие эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена и др.).

Реабилитации больных

Цели реабилитации:

• надёжная профилактика рецидива заболевания;

• компенсация венозного оттока;

• применение непрямых антикоагулянтов па срок, зависящий от тяжести перенесенного тромбоза;

• предотвращение возникновения и прогрессирования хронической венозной недостаточности;

• эластическая компрессия;

• социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни.

Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная закупорка сгустком крови (эмболом) ветви легочной артерии с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы. ТЭЛА – синдром, являющийся осложнением венозного тромбоза. Наиболее частой причиной ее развития является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.

ТЭЛА является третьей по частоте причиной внезапной смерти населения от сер­дечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта. Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара, причем ле­тальность среди пациентов, не получавших антитромботическую тера­пию, достигает 30%. Массивные ТЭЛА заканчиваются летально в 70% случаев. При жизни диагноз ТЭЛА устанавливается менее чем в 70% наблюдений, гипердиагностика имеет место в 65%.