Строение венозной системы нижних конечностей

Вены нижних конечностей можно разделить на две системы: поверхностную и глубокую, сообщающиеся между собой по средством перфорантных вен.

К поверхностной системе вен относят малую и большую подкожные вены. Большая подкожная вена (БПВ) – самая длинная вена в организме человека. Она собирает кровь от медиальной краевой вены стопы. Вена начинается кпереди от медиальной лодыжки и в конце впадает в бедренную вену на 4 см дистальнее паховой складки. Малая подкожная вена (МПВ) получает кровь от латеральной краевой вены на тыльной поверхности стопы, проходит позади латеральной лодыжки и заканчивается впадением в подколенную вену.

К глубокой системе относят вены, проходящие в сосудисто-нервном пучке и сопровождающие одноименные артерии. На стопе кровь по тыльным плюсневым венам оттекает в передние большеберцовые вены. На подошвенной поверхности стопы подошвенные пальцевые вены дают начало 5 подошвенным плюсневым венам, образующим подошвенную венозную дугу. Кровь из неё оттекает через подошвенную венозную сеть в задние большеберцовые вены. Передние большеберцовые вены лежат спереди от межкостной перепонки голени. Вместе с задними большеберцовыми и малоберцовыми венами они формируют подколенную вену (то есть данная непарная вена формируется из шести вен). Задние большеберцовые и малоберцовые вены расположены в заднем фасциальном пространстве голени, проходят вместе с одноимёнными артериями. Малоберцовые вены впадают в задние большеберцовые. Кроме того, в данные вены открываются синусовидные вены камбаловидной мышцы (латеральные и медиальные). Отличие этих вен в том, что они не имеют клапанов. Подколенная вена идёт до сухожильной щели приводящего канала и переходит в глубокую вену бедра или в бедренную вену. Бедренная вена начинается от сухожильной щели приводящего канала и продолжается до паховой складки. Иногда её сегмент ниже впадения глубокой вены бедра обозначается как поверхностная бедренная вена, а выше – как общая бедренная вена. В бедренную вену выше впадения глубокой вены бедра впадает большая подкожная вена.

Перфорантные вены представляют собой тонкостенные венозные сосуды диметром до 2 мм, с косым ходом и длиной до 15 см. Большинство из них имеют клапаны, которые обеспечивают однонаправленный ток крови: из поверхностных вен в глубокие. Наряду с перфорантными венами, содержащими клапаны, есть нейтральные (бесклапанные) перфоранты, расположены преимущественно на стопе. Перфорантные вены подразделят на прямые и непрямые. Прямые – сосуды, непосредственно соединяющие глубокие и поверхностные вены (сафено-подколенное соустье, вены Коккета). Непрямые перфоранты (коммуниканты) соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной.

Структурные особенности венозного русла

Структурные особенности венозного русла определяют его основную функцию – возврат крови к сердцу. Этой цели подчинены структурные особенности венозной стенки и клапанный аппарат вен.

Венозные клапаны имеются во всех венах и обеспечивают однонаправленный центростремительный ток крови. Клапаны вен обычно двустворчатые и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражают степень функциональной нагрузки. Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой служит отрог внутренней эластической мембраны. Длина створки интактного клапана превышает диаметр вены, поэтому в закрытом состоянии они имеют продольные складки. Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст.

Нормальный кровоток по венам осуществляется за счет работы мышечной помпы, присасывающего действия грудной клетки и правых отделов сердца, наличия клапанов.

В настоящее время установлено, что клапан нельзя считать пассивной бессосудистой структурой. В его основании расположены сосуды, обеспечивающие питание створок, что предохраняет их от дегенеративных изменений. В условиях варикозной трансформации вены они запустевают, что приводит к нарушению кровоснабжения клапана и склеротическим изме­нениям его створок. Изменения клапанного аппарата начинаются с углубления комиссур и постепенного увеличения промежутка между створками. На этой стадии отмечается их провисание с бульбообразным утолщением свободных краев. В створках клапана выявляется гиперплазия коллагеновых волокон, носящая по отношению к прогрессивному росту интравенозного давления вторичный характер.