- •1. Тема: Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (хозанк).
- •3. Задачи занятия:
- •Этиология процесса
- •Локализация процесса
- •Формы поражения аорты и артерий
- •Осложнения
- •Характер течения процесса
- •Степень ишемии органа:
- •Диагностика облитерирующих заболеваний
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
- •Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Болезнь Рейно
- •Диабетическая ангиопатия
- •Хроническая критическая ишемия
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острая артериальная непроходимость (оан) и травма сосуда.
- •3. Задачи занятия:
- •Эмболии
- •Острые артериальные тромбозы
- •Классификация острой ишемии по в.С. Савельеву (1979г.):
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Формулировка диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Травма сосуда
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Аневризмы аорты.
- •3. Задачи занятия:
- •Этиология
- •Патоморфология
- •Нарушение гемодинамики
- •Классификация аневризм
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Осложнения аневризмы брюшной аорты
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (хвн) и посттромботическая болезнь (птб).
- •3. Задачи занятия:
- •Причины хвн
- •Эпидемиология
- •Факторы риска развития хвн
- •Патогенез хвн
- •Симптомы хвн
- •Диагностика хвн
- •Принципы лечения
- •Тактика лечения
- •Посттромботическая болезнь
- •Патогенез
- •Гемодинамические сдвиги при птб
- •Патологическая анатомия
- •Классификации
- •Клиника
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Лечение
- •5.Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Варикозная болезнь.
- •3. Задачи занятия:
- •Актуальность проблемы
- •Строение венозной системы нижних конечностей
- •Причины развития
- •Патологическая анатомия
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика:
- •Пример постановки диагноза
- •Лечебная тактика
- •Хирургическое лечение
- •Склеротерапия
- •Эластическая компрессия
- •Эластическая компрессия показана при любой форме хвн. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок.
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •1. Тема: Острые венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии (тэла), консервативное и оперативное лечение острых венозных тромбозов.
- •3. Задачи занятия:
- •Строение венозной системы нижних конечностей
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Учебное задание
- •Этиология и патогенез тромбообразования в венозном русле
- •Патогенез тромбообразования
- •Классификации венозных тромбозов
- •Тромбофлебит и флеботромбоз
- •Причины возникновения тромбофлебита
- •Клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита
- •Факторы риска венозных тромбоэмболий
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение поверхностного тромбофлебита
- •Тромбоз глубоких вен (тгв)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы исследования, цель исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Исходы тромбоза
- •Лечение тгв
- •Консервативное лечение
- •Подробную информацию по препаратам смотри в разделе «тэла» Хирургическое лечение
- •Реабилитации больных
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Обследование больных с подозрением на массивную тэла
- •Лабораторные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Тромболитическая и антикоагулянтная терапия Гепаринотерапия
- •Оральные (непрямые) антикоагулянты (оак)
- •Тромболитические препараты
- •Хирургическое лечение венозных тромбозов Постановка кава-фильтра
- •Эмболэктомия
- •Профилактика тгв и тэла
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
- •Приложение
- •Лабораторные показатели и результаты инструментальных методов исследования
- •Дифференциальный диагноз оа и от.
- •Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии
- •Последовательность этапов диагностики оан
- •Дифференциальная диагностика оан и острого венозного тромбоза
- •Дифференциально-диагностические критерии хвн и других патологических состояний
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Сравнительная характеристика
- •Функциональные пробы
- •Профилактика возникновения варикотромбофлебита
- •Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических
Дифференциальный диагноз оа и от.
Признак |
Облитерирующий Атеросклероз |
Облитерирующий Тромбангиит |
Факторы риска |
Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение |
Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы |
Возраст |
Старше 40 лет |
Моложе 40 лет |
Внешний вид |
Старшее своих лет |
Моложавый |
Клиническое течение |
Доброкачественное, постепенное, без существенных обострений, ремиссий, сезонность отсутствует |
Периоды обострений и ремиссий, связанные с временами года |
Симметричность поражения ног |
Нередко |
Часто |
Сопутствующие заболевания |
Артериальная гипертония, ожирение, СД, ИБС |
Язвенная болезнь, неврастения |
Аллергический анамнез |
Отсутствует |
Часто |
Отсутствие пульса на подколенной артерии |
В 80% |
В 60% |
То же и гангрена |
Возможно |
Часто |
Пульсация брюшной аорты |
Отсутствует в 15-20% случаев |
Сохранена |
Систолический шум над бедренными артериями |
Часто |
Нет |
Нарушение трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменение роста волос и ногтей) |
Умеренно выражены |
Значительно выражены |
Окраска кожных покровов стопы |
Бледная |
Синюшная вследствие прекапиллярного флебита |
Характер гангрены и локализация язв |
Сухая; пальцы, пяточная область и тыл стопы |
Влажная; концевые фаланги пальцев |
Характер перемежающейся хроматы |
Высокая (боль в ягодицах и бедрах), менее выраженная, нет приступов судорожной болей при ходьбе |
Низкая (боль в голенях), на ранних стадиях заболевания с судорожными болями при ходьбе |
Боли в покое, ночные боли |
Лишь при III-IV степени ишемии |
Часто |
Таблица 3 (продолжение)
Признак |
Облитерирующий Атеросклероз |
Облитерирующий Тромбангиит |
Общевоспалительная реакция организма |
Нет |
Выражена |
Гиперхолестеринемия |
Часто |
Нет |
Симптомы поражения симпатической НС |
Нет |
Часто |
Психические нарушения, наркомания |
Редко, лишь при IV степени ишемии |
Часто |
Изменения мышц, периферических нервов и костей |
Редко, лишь в поздних стадиях |
Часто на ранних стадиях |
Ангиографическая симптоматика |
||
Поражение аортоподвздошного сегмента |
Часто |
Нет |
Извитость и расширение проксимальных сегментов |
Выражена |
Выражена |
Спазм проксимальных сегментов |
Нет |
Часто |
Бедренные артерии |
Неровность контуров, стеноз, бифуркации |
Равномерное сужение |
Характер окклюзии |
Сегментарный |
Диффузный |
Форма коллатералей |
Крупные, прямые, хорошо извитые |
Мелкие, извитые, множественные |
Рис. 1. Стадии атеросклероза:
1. Липидное пропитывание;
2. Жировое пятно;
3. Липидная полоса по задней стенке сосуда;
4. Плотная гомогенная бляшка;
5. Язвенно-некротический атероматоз;
6. Тромботическая окклюзия;
7. Атеротромбоз.
Таблица 4