Туберкулез как социально-психологическая проблема в.П. Стрельцова (Торжок)

Туберкулез, являясь по своему физиологическому механизму психосоматическим расстройством, относится к так называемым социальным болезням. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежегодно в мире умирают от туберкулеза 1-2 млн. человек.

К 2003 году статистические данные, касающиеся заболеваемости и смертности при этой патологии, позволили сделать неутешительный вывод об эпидемии туберкулеза в России. Ситуация осложняется тем, что туберкулез впервые выявляется чаще всего уже в запущенной стадии: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада и обсеменения легочной ткани, а часть больных поступают на лечение в той стадии, когда медицина бессильна им помочь. Другой большой проблемой являются адаптированные к лекарствам туберкулезные палочки, так называемые резистентные формы микобактерий, которые наиболее опасны для человека.

Статистические данные свидетельствуют также о том, что в России общее число больных активной формой туберкулеза составляет на настоящий момент около 376.000 человек (из них – 10.000 детей) и каждый день от данного заболевания умирает около 100 человек. При этом, если у обычных граждан заболеваемость равняется 50 на 100 тыс. человек, то в местах лишения свободы она равна 3000 на 100 тыс., то есть в 60 раз выше, чем среди гражданского населения. Следует учесть, что в места заключения ежегодно поступает около 300.000 здоровых россиян и столько же освобождается. Среди освобожденных примерно 10% страдают активной формой туберкулеза и 80% являются носителями микробов. Такие данные заставляют задуматься над истинными причинами эпидемии туберкулеза в России.

В рамках Российской Академии Медицинских Наук нашей группой начаты исследования психогенеза современного туберкулеза легких. С помощью комплексного исследования, включающего клинические проявления начала и течения заболевания, проводилось исследование личности пациентов и специфических для туберкулеза особенностей их системы отношений, изучение патофизиологических отклонений в функциональном состоянии корковых звеньев динамических церебральных систем. Это предоставит возможность выделить специфические звенья психогенеза туберкулеза, позволяющие включить в лечебный процесс не только патогенетическую психотерапию и психологическую коррекцию, но и разработать социально-психологические программы, включающие профилактические мероприятия по формированию здоровой личности с адекватными потребностями и нравственными устоями.

К настоящему моменту нам удалось получить первые данные, подтверждающие наличие специфического радикала личности и специфических для туберкулезных больных элементов системы отношений, приводящих к актуализации отрицательных эмоций, связанных с претензией к окружающим людям (особенно к наиболее тесно связанным с пациентами: родителям, супругам, близким друзьям и сотрудникам, к государству) в рамках морального осуждения их за недостаточно почтительное отношение к больным и «нарушение» их «законных» прав на капризно-вседозволенное поведение. Как правило, будущие больные формируются в родительской среде с неустойчивой системой отношений, где один из родителей является носителем более или менее выраженных нравственных установок и требует хотя бы внешнего их выполнения. Ребенок с раннего детства интериоризирует жизненный стиль семьи, научается быть требовательным в отношении окружающих лиц, при этом требовательность к себе чаще всего демонстрируется и проявляется в спокойной эмоциональной обстановке, тут же исчезая, когда обстановка напрягается. У больных возникают невротические реакции, соответствующие истеро-кататоническому типу, которые вполне могут заканчиваться агрессивными поступками в разной степени внешнего проявления. При этом больные не испытывают истинной виновности за свой стиль поведения, продолжая считать свои реакции законными, потому что они – «нервные люди», а другие это не учитывают и неправильно с ними себя ведут.

Результаты многолетних исследований профилей личности при различных психогенных соматических и психических заболеваниях позволили выявить не только специфические особенности личности, но и получить тревожное подтверждение того, что в последние три десятилетия происходит ее заметное нравственное разрушение у большинства людей, особенно ярко проявляющееся во все более молодом возрасте. Свойственное большинству людей выраженное эмоциональное напряжение нервной системы как бы стирает грань между реакциями на окружающий мир при различных нозологиях, уравнивая силу претензий и агрессивных реакций, что и определяется сравнительно высоким тонусом центрального симпатического звена вегетативной нервной системы и снижением тонуса ее парасимпатического звена, которое фиксируется при предъявлении количественного нейропсихологического обследования. Высокие коэффициенты звуковой «предельной реакции выбора» у большинства наших больных превышают норму в 10-20 и более раз, что объективно соответствует невротическому стилю поведения и его обусловливает.

Система воспитания детей в большинстве семей в раннем детстве чаще всего организована по типу «кумир в семье» и формирует потребленческо-зависимые тенденции с претензиями различной окраски, специфически отличающихся при разных нозологиях и определяющих складывающийся радикал личности. В дальнейшем при определенных условиях и невозможности удовлетворить свои амбиции свойственные личности закрепившиеся в жизненном опыте переживания вызовут патологические доминантные напряжения в определенных участках центральной трофотропной регуляции, что приведет к возникновению специфических психогенных расстройств соматического или психического ряда. Туберкулез с XIX века относят к психосоматическим расстройствам и ему столь же присущи личностные специфические нарушения, как и другим заболеваниям этого круга. Поэтому перед наукой стоит задача обеспечения истинного понимания важности нравственных ценностей в системе воспитания подрастающего поколения. Только твердая иерархия гуманистических позиций с раннего детства обеспечит психическое и физическое здоровье, нормальное развитие иммунитета и возможность легче переносить вторжение инфекта и ему противостоять.