74. (41) Патогенез, клініка та іт при отруєнні опіатами та барбітуратами.

Гострі отруєння барбітуратами

Залежно від терміну напіввиведення речовини з організму виділяють барбіту­рати:

тривалої (8—12 год — фенобарбітал — люмінал),

середньої (6—8 год — барбі­тал, натрію барбітал)

короткої (4-6 год — натрію етамінал — нембутал) дії.

Ці хімічні речовини є слабкими кислотами, погано розчиняються у воді і добре — у жирах. Смертельна концентрація створюється при вживанні 10 те­рапевтичних разових доз будь-якого із зазначених препаратів або їх комбінації.

Механізм ушкодження. Барбітурати, впливаючи на структуру мембран, змінюють їх проникність для різних йонів. Це призводить до погіршення енерге­тичних процесів у клітині, гіпоксії, пригнічення активності центральної нервової системи аж до коми.

Клінічна картина. Залежно від глибини коми виділяють такі ступені тяжкості отруєння:

легкий(оглушення, сопор);

середньої тяжкості (поверхнева кома з підвищенням або зниженням сухо- жилкових рефлексів та реакції зіниць на світло)

тяжкий ступінь (глибока кома з арефлексією і відсутністю реакції на больо­ве подразнення).

Внаслідок пригнічувального впливу снодійних на довгастий мозок розвивається центральна гіповентиляція, що супроводжується наростанням мета­болічного та респіраторного ацидозу. Порушенню газообміну сприяє також ме­ханічна асфіксія в результаті западання язика, бронхореї та гіперсалівації, ларин- госпазму й аспірації блювотних мас або промивних вод. Згодом у хворих розви­вається пневмонія, частота виникнення якої пропорційна глибині коми.

Токсична міокардіодистрофія, пригнічення судинорухового центру і вазоплегія проявляються тахікардією, глухістю серцевих тонів, гіпотонією та колапсом. Зниження ниркового кровотоку призводить до олігурії. Порушення трофічної функції нервової системи спричиняє утворення бульозного дерматиту та некро­тичного дерматоміозиту зі швидкою появою пролежнів.

Невідкладна допомога та інтенсивна терапія. Активна детокси­кація організму — основа лікування пацієнтів з отруєннями барбітуратами. Після промивання шлунка – форсований діурез із під­лужуванням плазми крові натрію гідрокарбонатом, що посилює виведення снодій­них речовин.Найшвидше концентрація барбітуратів у крові знижується при вико­ристанні гемосорбції, що запобігає незворотним морфологічним змінам центральної нервової системи. Ефективний також гемодіаліз за допомогою апара­та «штучна нирка». Водночас проводять реанімаційні заходи та симптоматичне лікування.Санація трахеобронхового дерева та підтримання прохідності дихальних шляхів — аспірація слизу, інтубація трахеї, дренажне положення тіла.На фоні центрального пригнічення дихання — штучна вентиляція легенів. Профілактика й лікуваня пневмонії та трофічних порушень — зміна поло­ження тіла, масаж, розтирання шкіри, антибактерійна терапія.

Гострі отруєння опіатами.

Опіати– це опій, отриманий з молочка макових капсул, та синтезовані з нього речовини - морфін, героїн та левометадон. Водні розчини цих речовин використовуються в якості лікарської сировини. Ці речовини можуть бути дуже небезпечними, оскільки при неконтрольованому застосуванні викликають виражену ейфорію і патологічна пристрасть. У результаті передозування (доза, що викликає інтоксикацію може змінюватися) викликає отруєння, одним із симптомів є параліч дихання.

КлінікаПри отруєнні опіатами відразу ж починається сильна нудота, сильна блювота, звужуються зіниці, шкіра блідне і набуває синюватий відтінок.Дихання стає поверхневим, пульс ниткоподібний. Потім відмічається пригнічення дихання, порушення діяльності серця і кровоносної системи, розширення зіниць, і, врешті-решт, кома.

• Гостре отруєння:Ейфорія, блідість.Нудота і блювання.Звуження зіниць.Розширення зіниць.Пригнічення дихання.Порушення діяльності серця і кровоносної системи.Кома.

• Хронічне отруєння наркотиками: Запор.Порушення сечовипускання.Порушення свідомості.

Патогенез. Існує єдина причина отруєння опіатами - передозування наркотиків. У цьому випадку опіату діють через т. зв. опіоїдні рецептори - специфічні нервові закінчення нейронів головного мозку.Опіати мають виборчу токсичну дією: психотропним, нейротропним,обумовленим наркотичним ефектом, пригнічують впливом на таламичні області, різко знижує збудливість дихального і кашльового центрів, центри блукаючих нервів; знижує основний обмін (гальмування окислювальних процесів),гіпотермічному.

Лікування отруєння опіатами

головне завдання – забезпечити штучну вентиляцію легенів хворого, попередивши таким чином можливі порушення, викликані дихальним паралічем. Існує і протиотрута – налоксон(0.4 мг кожні 3-5 хв до моменту приведення хворого до свідомості та відновлення дихання), витісняє опіати із специфічних рецепторів. Якщо наркотики були прийняті перорально, то проводиться промивання шлунка і кататеризация сечового міхура.При отруєнні робити що-небудь самостійно занадто пізно. Помітивши перші симптоми отруєння, необхідно викликати швидку допомогу.