- •Мазмұны
- •I тарау. Неонатологияға кіріспе. Қазақстандағы неонатологиялық қызметтің ұйымдастырылуы.Терминалогия және статистикалық көрсеткіштер .
- •1.3 Гестациондық жасты бағалау
- •II тарау. Антенаталды патология Құрсақ ішілік өсу мен дамудың тежелуі
- •1 Кесте. Нәрестелердің туылған кезіндегі негізгі параметрлерінің гестациялық жасқа сәйкетігі
- •III тарау. Нәрестелердің постнаталды бейімделуі. Шекаралық жағдайлар. Жаңа туылған нәрестелердің күтімі және тамақтануы.
- •3.1 Жаңа туған нәреселердің шекаралық жағдайлары
- •3.2. Нәрестенің мүшесі мен жүйелерінің анатомо- физиологиялық ерекшеліктері
- •3.3. Нәрестелердің күтімі.
- •1 Қадам- Босануға бөлме дайындау
- •2 Қадам- Нәрестені кептіріп- сүрту:
- •Жаңа туылған нәрестелер бөлімшесінде іріңді-септикалық аурулар мен госпиталды инфекцияны алдын-алу.
- •Жаңа туған нәрестелердің тамақтануы.
- •IV тарау. Жаңа туылған нәрестелерді клиникалық тексеру
- •Шолып қарау
- •Жүйелер бойынша қарау.
- •Нәрестелердің шартсыз(туа біткен) рефлекстерін бағалау.
- •V тарау.
- •VI тарау. Шала туылған нәрестелер
- •VII тарау. Тыныс алу мүшелерінің патологиясы
- •7.1. Респираторлы дистресс синдромы
- •7.2. Нәрестелер пневмониясы.
- •ViiIбөлім.Жаңа туылған нәрестелердің жүйке жүйесінің патологиясы.
- •8.1. Тұншығу перинаталды церебралды бұзылыстардың факторы ретінде.
- •8.2. Бас миы мен жұлынның жарақаттық және интранаталды зақымдалуы. Туыт жарақаты.
- •8.1.Бассүйек ішілік қан құйылулар
- •Біққ клиникасы
- •Эпидуралды қанқұйылулар
- •Субарахнойдалды қанқуйылулар
- •Ми қарыншаларына қанқуйылулар (перивентрикулярлы-интравентрикулярлы)
- •Пиқ патофизиологиясы
- •Миішілік (паренхиматозды) қанқуйылулар
- •Босану кезіндегі жұлын жарақаттары
- •Акушерлік салдану
- •Зақымдалу механизмі
- •Акушерлік парездердің ағымы
- •Басқа да туыт жарақаттары
- •Жұлынның туылу жарақатының емі
- •8.3. Гипоксия-ишемиялық энцефалопатия
- •Ми зақымдалуының локализациясы
- •Нейросонография мәләметтері бойынша пвл дәрежелері
- •Дамып келе жатқан мидың перинаталды зақымдалулардың неврологиялық салдары: ликвородинамика бұзылыстары бар жағдайлар мен аурулардың диагностикасы.
- •Мерзіміне жетіп туылған нәрестенің бас шеңберінің өсу қарқыны
- •Гипоксиялық-ишемиялық энцефалопатия (гиэ) кезіндегі ес бұзылыстары.
- •Гиэ болжамы
- •Балалардағы жүйке жүйесінің (жж) зақымдалуы (Маслова о.И., 1999 г.)
- •Неонатальды тырысулар
- •Пайда болу уақытына байланысты неонатальды тырыспалардың болжам себептері (ю.И. Барашнев, 2001г.)
- •IX тарау. Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі және бактериальді инфекциялары.
- •Стафилодермиялардың емі
- •Стрептодермиялар
- •Стрептодермиялардың емі
- •Нәрестелердегі бактериальді инфекцияның жайылмалы түрге айналуына ятрогенді факторлардың қауіпті факторлары
- •X тарау. Құрсақішілік инфекциялар Құрсақішілік инфицерлену туралы түсінік
- •Туа біткен токсоплазмоз
- •Туа біткен токсоплазмоздың клиникасы
- •1 Кесте. Туа біткен токсоплазмоздың жиі кедесетін клиникалық түрлері
- •Диагностикасы
- •Ажыратпалы диагноз
- •Алдын-алу
- •Балалардың құрсақішілік вирусты инфекциялары қызамық.
- •Туа біткен қызамық
- •Диагностикасы
- •Этиологиясы
- •Инфекцияның эпидемиологиясы мен берілу жолдары.
- •Патогенезі
- •Патанатомия
- •Клиникасы
- •Диагностикасы.
- •Құрсақішілік цмви
- •Виферонмен ем
- •Комбинирленген ем
- •Алдын-алу
- •Герпесвирусты инфекция
- •Қорғаныс механизмдері
- •Арнайы арнайы емес
- •Неонатальды герпес.
- •Диагностикасы
- •Хламидиялы инфекция
- •Нәрестелерде хи емі
- •Құрсақішілік микоплазмалы инфекция
- •Құрсақішілік листериоз
- •Құрсақішілік листериоз диагностикасы
- •Туа біткен мерез
- •Диагностикасы.
- •XI тарау. Жаңа туылған нәрестелердің сарғаюы
- •Билирубиннің алмасуы
- •Неонатальды сарғаюлар
- •Нәрестелердің физиологиялық сарғаюы
- •Нәрестелердің патологиялық гипербилирубинемиясы және патологиялық сарғаюы
- •Криглер-Найярсиндромы (I және II типті)
- •Нәрестелердің гемолитикалық сарғаюлары
- •Нәрестенің гемолитикалық ауруы (нга)кезіндегінәрестені жүргізу тактикасы
- •Нәрестенің дене салмағына қарай өмірінің 24-168 сағат өмірінде фотоем және қан алмастырып құюға көрстелім
- •Өмірінің бірінші тәулігінде нга даму қауіпі бар нәрестені жүргізу тактикасы
- •Коньюгациялы гипербилирубинемия кезіндегі нәрестені жүргізу тактикасы
- •Жүректік:
- •Тамырлық :
- •XII тарау. Нәрестелердің геморрагиялық ауруы.
- •Туа біткен жүрек ақаулары
- •Сол жақ коронарлы артерияның өкпе артерисынан аномальды ауытқуы(Блайд-Уайт-Гарленд синдромы)
- •Миокард аурулары
- •Нәрестелердегі жүрек ырғағының бұзылыстары
- •Синусты түйіннің әлсіздік синдромы (стәс)
- •Жыпылықтамалы аритмия(жа).
- •Толық ав блокада (тавб)
- •Экс имплантациясына көрсетілім
- •Ұзарған qt синдромы (ұqtс)
Жүректік:
Көп көлемде қан құйылып гиперволемия, артықкөлеммен әсер еткенде жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуы;
Гиперкалиемия , гиперкальциемия немесе қанда цитраттың көп болуысалдарынан жүректің аритмиясы және жүректің тоқтауы
Тамырлық :
Ауалы эмболиялар(кіндік көктамырындағы теріс қысымға байланысты, қанды шығарғанда немесе басқада техниканың бұзылыстары кезінде, катетрдің кіші диаметрі мен кең көктамыр арасында ауа катетрмен тамыр қабырғасы арасынан өтіп кету мүмкін)
Тамырлардың катетрмен жарақаттануы салдарынан, ұйығыштығынан қақпа көктамырының тромбозы
Тамыр перфорациясы
Инфекционды- вирусты, қарапайымды жәнебактериалды инфекциялар (сепсис, цитомегалия, гепатит В және С, ВИЧ-инфекция және т.б.)
Жаралы-некротикалық энтероколит, ішек жарылуымен немесе жарылуысыз(ишемияға байланысты)
Анемия (механикалық, эритроциттердің термиялық жарақаты, аллоантиденелермен гемолиз)
Тромбоцитопения , прокоагулянттар жеткіліксіздігі, гепаринизацияның шектен көп болуы, тамыр перфорациясы салдарынан геморрагиялық синдром
Метаболикалық (гипогликемия, ацидоз, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия)
Гипотермия
Донор қанын дұрыс таңдамау салдарынан трансфузионды асқынулар- тамырішілік гемолиз (қызба, гематурия, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, шок және т.б.)
«Иесіне қарсы трансплантат» реакциясы
Міндетті шарты-қатаң түрде асептика мен антисептиканы сақтау
Туа біткен гепатиттің емі
ИНГ және басқа туа біткен гепатиттердің арнайы емі жоқ. Табиғи тамақтандыру керек. Тек АИДВ инфицирленген немесе белсенді В және С гепатиті бар , сүтімен цитомегалия вирусын шығаратын аналар және ӨАСН нәрестеде цитомегалия болса емшекпен емізуге болмайды. Стеаторея – холестазға тән көрініс. Бұл кезде ұзынтізбекті триглицеридттер нашар ,ал орташатізбектілер жақсысіңіріледі. Сондықтан құрамында орташатізбекті және қанықпаған май қышқылдарына бай жасанды сүттерді шығарады (НАН, Прегестимил, Алиментом, Портаген және басқа). Бұл жасанды сүттердің майлары жақсы сіңіріледі. Өтпелі холестаз кезінде ұйқы безінің майлардың сіңірілуін жақсартатын (панкреатин, панзинорм және т.б.)ферментті дәрі-дәрімектерін тағайындайды. Галактоземия, фруктоземия, тирозинемия кезінде элиминациялы диеталар қолданылады. Глюкокортикоидттарды тек гепатиттің УДЗ-де бастапқы фиброз белгілерінде тағайындайды, ал өт жолдарының атрезиясы бар холестаздарда оң нәтиже бермейді. Әдетте қысқа курсын тағайындайды(7-10 күн бойы 2 мг/кг/тәу бастапқы мөлшермен 3 күнге, мөлшерін азайтып артынан алып тастайды). Глюкокортикоидттардың ұзақ курстары бауырдың регенеративті қызметін төмендетіп(полиплоидтты жасушалар саны, белоктың синтезі және т.б. төмендетеді), иммундытапшылық пен вирустардың репликациясын күшейтеді. Айқын холестатикалық синдром кезінде, сүйек тіні азаюға ықтимал болады, бұл кезде кортикостероидттарды тағайындауға болмайды. Сонымен бірге анаболикалық стероидттарттарды да тағайындауға болмайды. ВГ кезінде гепатотропты дәрілерді (Эссенциале, Гептрал, Гепатофальк, Гепатек, Сирепар, Силибон және басқалар)қосымша ем ретінде тағайындайды. Бұл емнің нәтижелі болуы айқын емес, себебі ол ИНГ және ВГ патогенезінің тізбектеріне әсер етпейді-вирустың персистенуі мен иммунопатологиясына. Бірақ бұл емдік курстар токсикалық гепатиттерде тағайындалуы көрсетілген ( токсикалық гепатитті шақырған себебін минимумға дейін төмендеген соң). Холестатикалық гепатит кезінде 10-12 мг/кг/тәу мөлшерде урсодезоксихоли қышқыл дәрілерін тағайындайды. Отандық Дәрі Виферон 1 қолданылады (150 000 ЕД), ректалды екі свечадан-5 күн, ал қалған 5 күн үзіліс жасап,артынан қайталап курс. Виферон - α2βрекомбинантты интерферон, құрамында Е және С дәрумендері бар. Инфекционды ИНГ кезінде Виферонды аптасына 3рет тағайындайды (2свечадан тәулігіне) өмірінің бірінші жартысында. Бұл емнің нәтижелілігі дәлелденбеген.
