12.2. Стандарт: «Определение границ абсолютной тупости сердца»

1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плесси метр кнутри влево до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться по левому краю грудины.

2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

3. Определить верхнюю границу абсолютной оердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;

б) перкутировать вниз до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.

13. Стандарт: «Техника проведения аускультации сердца»

1. Раздеть пациента до пояса.

2. Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии - лежа).

3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:

1 точка - митральный клапан - у верхушки сердца:

2 точка - клапан аорты - во втором межреберье справа от грудины;

3 точка - клапан легочной артерии - во втором межреберье слева от грудины;

4 точка - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка грудины;

5 точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты - у левого края фу дины в месте прикрепления 111 - IV ребер.

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

I тон - систолический, возникает во время систолы после длинной диагностической паузы,

II тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.

14. Стандарт: «Пальпация живота»

Различают два вида пальпации:

1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.

2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.

Правила пальпации живота.

I. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.

2. Исследующий должен находиться справа от больного.

3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.

4. В помещении должно бьггь тепло и тихо.

14.1. Стандарт: «Техника проведения поверхностной пальпации живота»

1. Уложшь больного на спину с вытянутыми ногами, руки его раапшгаапь вдоль туловища.

2 Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.

3. Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.

4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,

5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки. Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:

1. Н апряжение мышц брюшного пресса;

2. Локальную и общую болезненность;

3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;

4. Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.