27. Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе голени.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- лестничная шина Крамара;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- ватно-марлевые подушечки;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, синкопальное состояние, шок;

- ограничение движения конечности

- вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Подбор шин, в целях создания покоя поврежденной конечности шина должна обеспечить фиксацию голеностопного и коленного суставов

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание, при наличие раны, остановку кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую повязку.

3. Если шина не подготовлена, то перед наложением её обматывают мягким материалом (ватой и бинтом), на костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней.

4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви.

5. Оказывающий помощь на себе моделирует шину. К верхнему концу шины по углам привязывают две длинные тесёмки или узкие полосы бинта. Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять её, заново смоделировать и только после этого наложить снова.

6. Затем иммобилизируемой конечности придают среднефизиологическое положение

7. На лодыжки и пятку укладывают ватно-марлевюе прокладки

8. Одну шину подготовленную и отмоделированную накладывают по задней поверхности от пальцев стопы до средней трети бедра

9. Затем прикладывают две боковые шины или одну у-образную. Стопа должна быть под прямым углом

10. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками

11. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках. Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла, повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.

28. Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе бедра.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждение тазобедренного и коленного суставов, перелом бедра, отсутствие шины Дитерихса.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- лестничная шина Крамара;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- ватно-марлевые подушечки;

- стерильный шприц с иглами

- обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или раствор омнопона- 1,0);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, синкопальное состояние, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны.

Последовательность действий:

1. После предварительного осмотра, пострадавшего укладывают и вводят наркотические обезболивающие (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или раствор омнопона), затем приступают к иммобилизации конечности.

2. При наличие раны и артериального кровотечения на конечность накладывают жгут до осуществления иммобилизации таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая ее. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагать под ним подкладочный материал и туры бинта. Наложение жгута должно быть четко обозначено с указанием времени (прикрепленная записка).

3. На рану после обработки накладывается асептическая повязка до наложения шины..

4. Подобрать шины, с целью создания покоя поврежденной конечности, они должны обеспечить фиксацию тазобедренного, коленного и голеностопного суставов поврежденной конечности.

5. Перелом бедра и поврежденные суставы могут быть иммобилизированы 3, а лучше 4 лестничными шинами Крамера.

6. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви.

7. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней).

8. Шину длиной 110см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности конечности.

9. Две другие шины скрепленные между собойпо длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы «Г»; такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы.

10. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы «Г»- для подошвы.

11. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

12. Во избежание нанесения дополнительной травмы транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с помощниками, которые удерживают конечность в нужном положении.

13. В зимнее время конечность с наложенной шиной необходимо тщательно утеплять.

14. При первой возможности лестничные шины должны быть заменены шинами Дитерихса.

15. Пострадавшего транспортируют в лежащем положении на спине в сопровождении мед работника

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла, повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось (показатели АД, пульс, дыхание стабильные, устойчивые).