44. Стандарт: Временной остановки артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности.

Цель:временная остановка кровотечения

Показание: наличие раны с артериальным кровотечением

Оснащение: бинты, вата, индивидуальный перевязочный пакет, валик, косынка или ремень

Последовательность действий:

1. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить: -прижатием ключицы к ребру. Это достигается путём максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фиксирования ремнём или косынкой над локтевыми суставами.

2. Кровотечение из плечевой артерии останавливают путём:

-максимального сгибания предплечья в области локтевого сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнём или косынкой.

3. Кровотечение из подколенной артерии останавливают:

-максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием её в этом положении косынкой или ремнём.

4. Кровотечение из бедренной артерии останавливают:

-максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией его в этом положении ремнём или косынкой.

Примечание: в места максимального сгибания конечности необходимо

предварительно поместить варит из ваты, марли или других материалов.

45. Стандарт: Надевания стерильных перчаток.

Цель:

- предупреждение инфицирования ран;

- обеспечение асептики;

- сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала.

Показания:

- сложные врачебные манипуляции;

- накрытие стерильного стола.

Процесс	Обоснование
1.Вымыть руки (1-й уровень)	Удаление бытовой грязи, продуктов жизнедеятельности кожи.
2.Надеть маску	Предупреждение распространения микрофлоры; Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Взять бикс, проверить дату стерилизации, подпись медсестры автоклавной, развязать тесёмку	Контроль соблюдения режима стерилизации, сроков стерильности перчаток.
4. Открыть крышку бикса
5.0бработать руки (2-й уровень)	Обеспечение стерильности; Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
б.Надеть стерильный халат по стандарту	Обеспечение стерильности; Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
7.Проверить индикатор стерилизации	Контроль соблюдения режима стерилизации.
8.Развернуть упаковку с перчатками и взять её за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки	Соблюдение стерильности.
9.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку	Предупреждение нарушения целостности перчатки.
Ю.Разомкнуть пальцы правой руки, натянуть перчатки на пальцы не нарушая её отворота	Обеспечение стерильности.
11 .Завести под отворот левой перчатки 2, 3,4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону первого пальца на левой перчатке Обеспечение стерильности	Обеспечение стерильности.
12.Расправить отворот в начале на левой перчатке, натянув её на рукав, и затем на правой, с помощью 2-го и 3-го пальца, подводя их под подвёрнутый край перчатки	Обеспечение стерильности.

Показание: ранение мягких тканей.

Противопоказания:

-шок;

-острая кровопотеря;

-коллапс;

-развитие гнойного воспаления.

Оснащение:

-стерильный инструментальный стол;

-операционное бельё, резиновые перчатки;

-перевязочный материал, шовный материал;

-Цапки для белья;

-скальпели брюшистые и остроконечные;

-пинцеты хирургические и анатомические;

-зажимы Кохера и Бильрота;

-ранораширители зубчатые и Фарабефа;

-Игла Дешана, иглы режущие;

-зонд пуговчатый и желобоватый;

-иглодержатели, шприцы с иглами;

-раствор фурациллина;

-1% раствор йоданата;

-этиловый спирт 70%;

-0,5% или 0,25% раствор новокаина;

-3% раствор перекиси водорода;

-0,9% раствор хлорида натрия.

Последовательность действий:

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

4. Просушить рану салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для обработанного материала.

6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить из цапками, образуя окошко для раны.

8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть её хорошо от края до дна раны.

11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.

13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.

14. Остановить кровотечение легированием сосудов.

15. Просушить рану салфеткой на пинцете.

16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.

18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.

19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

20. Закрепить салфетку одним из способов.

21. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снять резиновые перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

23. Снять операционную одежду и поместить её в мешок для сбора.

Примечание. Если рана рваная, загрязнённая, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

47. Стандарт: Проведение лигирования кровеносного сосуда.

Показания: кровотечение из любого кровеносного сосуда.

Оснащение:

-стерильный лоток;

-резиновые перчатки;

-перевязочный материал;

-пинцеты;

-кровоостанавливающие зажимы Бильрота;

-ножницы Купера;

-ранорасширители;

- шёлковая шовная нить;

- шприц с иглой;

- раствор фурацилина;

- 1% раствор йодоната;

- этиловый спирт 70%;

- 3% раствор перекиси водорода.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пишете.

3. Провести местное обезболивание одним из способов.

4. Расширить раны ранорасширителеми.

5. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой тампонадой.

6. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.

7. Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не захватывая кожу.

8. Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью.

9. Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.

10. Снять зажим Бильрота с мягких тканей.

11. Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.

12. Удалить из раны ранорасширители.

Примечание. Хороший гемостатический эффект дают электронож, электрокоагулятор, ультразвук, лазер.