14. Стандарт: Оказание неотложной помоши при кишечном кровотечении.

Цель: остановка кровотечения, профилактика увеличения кровопотери, развития анемии, геморрагического шока сепсиса.

Показания: ранения кишечника, распадающиеся опухоли, язвенный колит, геморроидальные кровотечения.

Противопоказания: принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь.

Оснащение:

- носилки:

- раствор кальция хлорида 10% -10,0;

- 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;

- раствор этамзилата 12,5% раствора - 2 мл.;

- пузырь со льдом;

- валик;

Возможные проблемы пациента:

- тошнота, примесь крови в рвотных массах:

- кровавая рвота в виде «кофейной гущи»;

- дегтеобразный стул (мелена);

- головные боли, слабость, снижение артериального давления;

- геморрагический шок, ДВС-синдром.

Последовательност ь действий:

1. Больного укладывают на спину, создают покой.

2. Холод на живот.

3. Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона-2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл)

4. Возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического расгвора натрия хлорида.

5. При внезапном падении артериального давления вводят раствор мезатона I % -1 мл.

6. Обязательно вводят зонд в желудок.

7. При кровотечении с прямой кишки - тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность.

8. Немедленно транспортируют на носилках в положении на сгшне в сопровождении мед работника в хирургический стационар.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровотечения стабильная гемодинамика.

15. Стандарт: Оказание неотложной помощи при внутричерепных кровотечениях.

Цель: остановка кровотечения, профилактика внутричерепных гематом, сдавления мозга, сопора, комы.

Показания: черепно-мозговая травма

Противопоказания: вводить наркотические анальгетики и седативные средства. Оснащение:

- носилки;

- раствор кальция хлорида 10% - 10,0;

- 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;

- раствор этамзилата 12,5% раствора - 2 мл.;

- пузырь со льдом;

- валик;

Возможные проблемы пациента:

- мучительные головные боли;

- многократная рвота;

- возбуждение, галлюцинации и бред;

- повышение температуры тела до 40-41 С;

- тахипное, брадикардия, аритмия,

- остановка дыхания и сердечной деятельности.

Последовательность действий:

1. Больному обеспечивают покой в положении на боку или на животе.

2. Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства.

3. Холод на голову.

4. Провести дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы. 10% раствор натрия хлорида).

5. Ввести при необходимости сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% -1 мл., коргликон - 0,06% -0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -

2,0 подкожно).

6. Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл)

7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;

8. Провести профилактику асфиксии от западения языка и аспирация рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок).

9. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью

10. Наряду с проводимой сердечно-легочной реанимацией, пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение

Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.