36. Стандарт: Снятие гипсовой повязки.

Цель: заживления травм по поводу которого наложена гипсовая повязка, истечение сроков иммобилизации и нахождения гипсовой повязки.

Показания: заживление переломов, инфекционных осложнений костной и мягкой ткани конечности, разработка пораженной конечности, ЛФК, массаж.

Противопоказания: замедления консолидации перелома, образование ложного сустава.

Оснащение:

- гипсовые ножницы Штилле либо щипцы Вольфа;

- расширители Кнорра;

- ножницы для разрезания гипсовых повязок;

- материальные ножницы;

- гипсовые ножи, гипсовые пилы;

- теплая вода, вазелиновое масло.

Возможные проблемы пациента:

- неудобства, наличие боли при манипуляции;

- травматизация мягких тканей;

- тугоподвижность суставов;

- опрелось кожи, снижение тургора, наличие пастозности;

- атрофические явления мягких тканей.

Последовательность действий:

1. Удобно усадить больного, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Уложить конечность в гипсовой повязке на специальную подставку - нижнюю конечность, а на стол - верхнюю конечность.

3. Можно пользоваться ножом и пилой но здесь процедура более утомительна и длительная а также большая вероятность травмирования кожи.

4. При снятии гипсовой повязки часто пользуются и более удобны ножницы Штилле, при пользовании ими необходимо их режущую часть вводить между гипсом и введенным под него шпателем.

5. Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец, соединенный с ней, опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе руки, рассекают повязку.

6. Разрезание слоев и их разведение осуществляется постепенно.

7. Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов.

8. Рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают.

9. Кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.

Оценка достигнутых результатов: гипсовая повязка снята, дополнительных травм при снятии нет.

37. Стандарт: Приготовление гипсовых лонгет.

Цель: приготовление гипсовых лонгет для проведения различных иммобилизаций при повреждениях конечностей, заготовка впрок, так как наличие заблаговременно приготовленных лонгет стандартных размеров позволяет значительно сократить время, время на наложение каждой повязки.

Показания: иммобилизация конечности при закрытых и открытых переломах костей, после вправления вывихов и репозиции отломков.

Противопоказания: нет Оснащение:

1. стол с ровной поверхностью, обитый металлом или накрытый полиэтиленовой пленкой.

2. гипс в специальной емкости, сито для просеивания, плоский лоток для гипса

3. марлевые бинты или нарезанные полоски медицинской марли длиной - 50, 75, 100см и 10-20см шириной.

4. материальные ножницы.

5. специальная одежда (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).

Возможные проблемы пациента:

- неудобная, неравномерно приготовленная лонгета,

- наличие комков и складок,

- несоответствующая толщина лонгеты из-за уменьшения количества слоев марли, что может уменьшит иммобилизирующие качества при наложении на верхние и нижние конечности или на определенные сегменты конечности.

Последовательность действий:

1. надеть специальную одежду (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).

2. приготовить специальную емкость с гипсом, просеять.

3. предварительно измеряют полоской бинта длину и ширину необходимой лонгеты на здоровой конечности пациента.

4. Готовят гипсовый бинт согласно измеренной длине лонгеты, необходимой для пациента, складывают его в несколько слоев (для надплечья 5-6 слоев, на голень 5- 10 слоев, на бедро 10,12,14 слоев гипсового бинта).

5. Складывание бинта в лонгету определенной толщины производится так, чтобы их концы не были толстыми, для чего ходы бинта на концах лонгеты заканчиваются ступенеобразно

6. После этого готовую лонгету рыхло складывают с обеих концов к середине, затем одну половину закладывают на другую (складывают в виде книги).

7. Приготовленную лонгету замачивают аналогично замачиванию и отжиманию гипсового бинта, затем накладывают на поврежденную конечность, а готовые лонгеты хранят в специальной коробке в сухом месте

Оценка достигнутых результатов: правильно приготовленная лонгета обеспечивает надежную иммобилизацию, не причиняет неудобства и беспокойство при наложении пациенту