Глава 9. Умственная отсталость как социально-педагогическая проблема  Умственная отсталость. Олигофрения. Деменция

Под умственной отсталостью отечественные специалисты по­нимают стойкие нарушения психического развития определен­ной качественной структуры.

Умственно отсталый - такой ребенок, у которого стойко нарушена познавательная деятельность и другие высшие психические функции вследствие органического поражения головного мозга.

Причина умственной отсталости - поражение головного мозга ребенка (недоразвитие, болезнь, ушиб). Однако, не всякое поражение головного мозга ведёт к стойкому нарушению познавательной деятельности.

Понятие "умственно отсталый" не определяет конкретного заболевания, а лишь то, каковы возможности данного ребёнка в отношении усвоения знаний.

При умственной отсталости имеет место ведущая недостаточность познавательной деятельно­сти и, в первую очередь, недоразвитие абстрактного мышле­ния, процессов обобщения и отвлечения в сочетании с малой подвижностью и инертностью психических процессов. Выделяют две основные формы умственной отсталости: олигофрению и деменцию.

При олигофрении имеет место раннее, обычно внутриутроб­ное недоразвитие головного мозга, обусловленное наследствен­ными влияниями или различными повреждающими факторами окружающей среды, действующими в период внутриутробного развития плода, во время родов и в течение первого года жиз­ни. При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуаль­ного дефекта. Особенности проявления интеллектуальной не­достаточности связаны лишь с возрастными закономерностями развития ребенка.

Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех психических функций с преимущественной недостаточностью абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект соче­тается с нарушениями моторики, речи, восприятия, памяти, вни­мания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.

Недоразвитие познавательной деятельности при олигофрении проявляется, прежде всего, в недостаточности логического мышления, нарушении подвижности психических процессов, инертности мышления. Слабость логического мышления заклю­чается в низком уровне развития обобщения, сравнения пред­метов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смыс­ла пословиц и метафор.

Темп мышления замедлен, характерна инертность психиче­ских процессов, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия. Не­доразвитие мышления сказывается на протекании всех психи­ческих процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают, прежде всего, функции отвлечения и обобщения, т.е. всегда на­рушаются компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоциональ­но-волевой сфере это проявляется в недостаточности сложных эмоций и произвольных форм поведения.

Интеллектуальный дефект отличается стойкостью, при тяжелых формах выявляется уже на первом году жизни.

Ранние нарушения в центральной нервной системе вызывают и нарушения в общем соматическом состоянии и развитии ребенка. Так, известно, что дети-олигофрены, как прави­ло, научаются ходить с большим опозданием. В моторике у многих учащихся вспомогательной школы наблюда­ются более или менее выраженные нарушения: в одних случаях нарушается формирование целенаправленных движений, в других — запаздывает автоматизация ря­да движений. Среди учащихся вспомогательной школы имеются дети, у которых парализованы конечности, огра­ничены двигательные функции в конечностях (парезы) или наблюдаются лишние беспорядочные движения (гиперкинезы). В некоторых случаях наблюдается резкое снижение общего мышечного тонуса, вялость, патологическая замедленность в движениях и т. п. У детей с болезнью Дауна имеется резкое недоразвитие всего костно-мышечного аппарата.

У многих учащихся вспомогательной школы отмеча­ются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередки также случаи нарушений в системе пищеварения и обмена веществ.

Таким образом, можно считать, что для большинства умственно отсталых детей характерна общая или час­тичная атипия физического развития.

При олигофрении выделяют три степени умственного недоразвития: дебильность, имбецильность и идиотию.

Дебильность является наиболее легкой по степени и наибо­лее распространенной формой олигофрении (коэффициент ин­теллекта 50—69). При отсутствии осложняющих интеллектуаль­ную недостаточность расстройств, а также при ранних и адек­ватных коррекционных мероприятиях социальный прогноз бла­гоприятен.

Более тяжелой степенью олигофрении является имбецильность (коэффициент интеллекта 20—49). При имбецильности грубо нарушена способность к обобщенному мышлению и к образованию понятий.

Самая тяжелая степень олигофрении — идиотия (коэффи­циент интеллекта менее 20) — характеризуется грубым недораз­витием всех психических функций.

Деменция представляет собой распад более или менее сфор­мированных интеллектуальных и других психических функций, т.е. при деменции имеет место приобретенный после рождения интеллектуальный дефект.

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении может представлять большие сложности. При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отграничение от олигоф­рении становится более четким.

Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллектуального развития.

Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые за­ключаются в неравномерной недостаточности различных по­знавательных функций.

При деменции может наблюдаться несоответствие между за­пасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реа­лизации.

Характерными признаками деменции являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны лич­ностные и эмоциональные расстройства: дети часто некритич­ны, расторможены, эмоции их примитивны.

В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то прежде всего теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем мо­гут утрачиваться и ранее приобретенные навыки — ходьба и другие.