4. Зпр церебрально-органического происхождения.

Задержка психического развития церебрально - органичес­кого происхождения встречается чаще других описанных типов и нередко обладает большей стойкостью и выраженностью наруше­ний как в эмоционально - волевой сфере, так и в познаватель­ной деятельности и занимает основное место в данной аномалии развития. Изучение анамнеза детей с этим типом ЗПР в боль­шинстве случаев показывает наличие негрубой органической не­достаточности нервной системы, чаще резидуального (остаточ­ного) характера вследствие патологии беременности (тяжелые токсикозы, инфекции, интоксикации и травмы, несовместимость крови матери и плода по резус - фактору), недоношенности, асфиксии и травмы при родах, постнатальных нейроинфекций, токсико - дистрофирующих заболеваний первых лет жизни.

Анамнестические данные часто указывают и на замедление смены возрастных фаз развития: запаздывание формирования статических функций, ходьбы, речи, навыков опрятности, эта­пов игровой деятельности.

В соматическом состоянии, наряду с частыми признаками задержки психического развития (недоразвитие мускулатуры, недостаточность мышечного и сосудистого тонуса, задержка роста) нередко наблюдается общая гипотрофия, что не позволя­ет исключить патогенетической роли нарушений вегетативной регуляции; могут наблюдаться и различные виды диспластичнос­ти телосложения.

В неврологическом состоянии часто встречаются гидроце­фальные, а иногда гипертензионные стигмы (локальные участки с повышенным внутричерепным давлением), явления вегетативно-­сосудистой дистонии.

В отношении патогенеза ЗПР церебрально-органического генеза имеется определенная аналогия с принятыми за рубежом терминами:"минимальное повреждение мозга", "минимальная моз­говая дисфункция". Акцент на понятии "дисфункция", констати­рует в основном лишь количественный фактор, что позволяет включить в данную группу и самые легкие, функуциональные расстройства ЦНС.

Церебрально - органическая недостаточность прежде всего накладывает типичный отпечаток на структуру самой ЗПР - как на особенности эмоционально - волевой незрелости, так и на характер нарушений познавательной деятельности.

Эмоционально - волевая незрелость представлена органи­ческим инфантилизмом. У детей отсутствует типичная для здо­рового ребенка живость и яркость эмоций; характерна слабая заинтересованность в оценке, низкий уровень притязаний. Вну­шаемость имеет грубый оттенок и нередко сопровождается от­сутствием критики. Игровую деятельность характеризует бед­ность воображения и творчества, монотонность и однообразие. Само стремление к игре нередко выглядит скорее как способ ухода от затруднений в занятиях, чем первичная потреб­ность: желание играть часто возникает именно в ситуациях, требующих целенаправленной интеллектуальной деятельности (например, приготовление уроков).

В зависимости от преобладающего эмоционального фона можно выделить два основных вида органического инфантилизма: неустойчивый - с психомоторной расторможенностью, эйфоричес­ким оттенком настроения и импульсивностью, и тормозимый - с преобладанием пониженного фона настроения, нерешительностью, безынициативностью, часто – боязливостью.

Для ЗПР церебрально - органического происхождения ха­рактерны нарушения познавательной деятельности, обусловлен­ные недостаточностью памяти, внимания, инертностью психичес­ких процессов, их медлительностью и пониженной переключае­мостью, а также недостаточностью отдельных корковых функций.

Психолого - педагогические исследования, проведенные в НИИ дефектологии АПН СССР под руководством В.И. Лубовского, констатируют у этих детей неустойчивость внимания, недоста­точность развития фонематического слуха, зрительного и так­тильного восприятия, оптико - пространственного синтеза, мо­торной и сенсорной стороны речи, долговременной и кратковре­менной памяти, зрительно - моторной координации, автоматиза­ции движений и действий. Нередко обнаруживается плохая ори­ентировка в "правом - левом", явления зеркальности в письме, затруднения в различении сходных графем.

У детей с ЗПР церебрально-органического генеза , как правило, наблюдается ряд энцефалопатических расстройств.

1. Церебрастенические явления встречаются наиболее час­то и проявляются в ряде феноменов, отражающих нейродинами­ческие расстройства, в первую очередь повышенную истощае­мость ЦНС.

2. Неврозоподобные явления, патогенетически связанные с церебрастенической почвой: тревожность, боязливость, склон­ность к страхам темноты, одиночества, ипохондрическим (за здоровье свое и близких); тикозные гиперкинезы - навязчивые движения, большей частью в мышцах нижней половины лица, шеи, плеч, связанные с мышечной дистонией; неврозоподобное заика­ние.

3. Синдром психомоторной возбудимости, чаще наблюдаемый у мальчиков: аффективная и общая расторможенность, отвлекае­мость, суетливость.

4. Аффективные нарушения проявляются в немотивированных колебаниях настроения церебрально-органического регистра: дисфорическое состояние - понижение настроения со злоб­ностью, недоверчивостью, склонностью к агрессивным разрядам; эйфорическом состоянии - повышенном настроении с элементами дурашливости, назойливости, бесцельной суетливости.

5. Психопатоподобные нарушения: сочетание двигательной расторможенности, аффективной неустойчивости, снижения инте­реса с интеллектуальной деятельности с отрицательным отноше­нием к учебе, иногда - расторможенности влечений (склонности к побегам, к воровству, лживости, онанизму и т.д.).

6. Эпилептиформные нарушения - различные виды судорож­ных припадков и других нервно-психических пароксизмов.

7. Апатико-адинамические расстройства - снижение иници­ативы и побуждений в интеллектуальной деятельности, выражен­ные эмоциональная вялость и двигательная заторможенность.